Розпитування стоматологічного хворого

Розпитування хворого - збирання анамнезу - є першим і дуже важливим етапом обстеження хворого. Крім виявлення скарг, що вказують на ознаки захворювання, розпитування дозволяє дати оцінку перебігу хвороби та проведеного лікування.

Правильно проведений розпитування хворого в більшості випадків дозволяє правильно припустити діагноз, який надалі повинен бути підтверджений об'єктивними методами дослідження.

Проте не слід і переоцінювати роль розпитування. Справа в тому, що кожен хворий сприймає і запам'ятовує прояви свого захворювання в залежності від стану психіки. Одні помічають і вказують лікаря на самі незначні відхилення від норми, часом перебільшуючи їх, інші не надають відхилень особливого значення. У цьому зв'язку слід вказати на важливість довірчих відносин між лікарем і пацієнтом, на основі яких і будується розпитування хворого.

Скарги. Розпитування починають із з'ясування скарг. Методика їх збирання може бути різною. Можна задавати питання, але краще попросити хворого розповісти, що його турбує в даний момент, які перші прояви захворювання, причини посилення больових відчуттів, якщо вони бувають, характер перебігу захворювання. Слід дізнатися про проведеному лікуванні: чи проводилося взагалі, а якщо проводилося, то наскільки воно ефективно Можливо, що і в даний момент хворий застосовує препарат. Під час бесіди лікар уточнює питання, які цікавлять його і направляє розповідь в потрібне русло.

Перенесені захворювання. У зв'язку з тим, що деякі зміни в порожнині рота можуть бути наслідком перенесених або супутніх захворювань або можуть впливати на перебіг захворювання рота, необхідно з'ясувати, як почуває себе хворий і які він переніс захворювання. При цьому не слід обмежуватися переліком перенесених захворювань; важливо уточнити час (рік, місяць, а іноді й день) перенесених або супутніх захворювань, їх тривалість ремісії, ускладнення. Уточнення терміну загального захворювання нерідко дозволяє встановити причинно-наслідковий зв'язок зі змінами в порожнині рота.

Умови праці. Під час розпитування хворого важливо встановити умови праці, так як професійні шкідливості (виробництво кислот, кондитерських виробів) можуть сприяти розвитку уражень твердих тканин зуба, виникнення гінгівіту та захворювань слизової оболонки рота.

Алергологічний анамнез. У зв'язку зі значним збільшенням числа захворювань, в основі яких лежить підвищена чутливість до препаратів, продуктів чи інших факторів, в процесі збору анамнезу цей момент необхідно уточнити. Наявність алергологічного («алергічного») анамнезу може допомогти в уточненні діагнозу, і це обов'язково потрібно враховувати при проведенні лікування, особливо при призначенні лікарського препарату.

Больовий симптом. Важливу роль у постановці діагнозу грає больовий симптом, який найчастіше змушує хворого звернутися до лікаря. Проте встановлення факту наявності болю ще не визначає діагнозу, так як біль може виникати при захворюванні зубів (карієс, пульпіт і періодонтит), хворобах пародонту і слизової оболонки рота.
З'ясування причини виникнення, посилення або припинення характеру (ниючі, смикають, пульсуючі), тривалості (приступообразні, постійні), часу появи (нічний, денний час), сконцентрованості (локалізовані або иррадпирующие) болі дозволяє отримати вихідні дані для постановки діагнозу.

Больовий симптом при ураженні твердих тканин зуба, пульпіті і періодонтиті. Болі можуть виникати під впливом зовнішніх подразників - механічних, хімічних, температурних, що характерно для ерозії тканин зуба, карієсу і пульпіту, а також без впливу зазначених подразників (так звані мимовільні), що характерно для пульпіту, періодонтиту і лицьових болів.
Якщо болі виникають в результаті впливу того чи іншого подразника, необхідно з'ясувати їх характер і тривалість, так як тривалість болю залежить від наявності змін в пульпі зуба. Нормальна пульпа реагує на механічні, хімічні і температурні подразники виникненням болю, проте вона кратковремен і після усунення подразника швидко проходить. Така реакція характерна для карієсу, ерозії, гіперестезії тканин зуба, при яких пульпа зуба не запалена. При запаленні пульпи у відповідь на ті ж подразники (механічні, хімічні і температурні) виникають тривалі болі, які не припиняються й після їх усунення.

При наявності мимовільних болів (виникають без впливу зовнішніх подразників) також важливо з'ясувати їх тривалість, так як вони можуть бути перервними (приступообразні) і безперервними (постійні). Постійні болі - пульсуючі і смикають - характерні для періодонтиту та пародонтиту гострий і в стадії загострення. Переривчасті або приступообразні болі характерні для пульпіту. При цьому напади можуть бути короткочасними (кілька хвилин) або тривалими, обов'язково є «світлі» проміжки, коли біль повністю відсутня. Приступоподібні болі спостерігаються не тільки при запаленні пульпи, але й при невралгії гілок трійчастого нерва та інших черепних нервів.
Важливе діагностичне значення має час появи мимовільних болів. Так, нічні приступообразні болі характерні для пульпіту, в той час як при невралгії трійчастого нерва напади виникають тільки в денний час.
Визначення локалізації болю також має діагностичне значення. При періодонтиті хворий точно показує уражений зуб, в той час як при пульпіті з самого початку його виникнення локалізація болю невизначена («віддає» в скроню, вухо, зуби інший щелепи).
Слід зазначити, що при діагностиці має значення не тільки інтенсивність болю, але і тривалість, локалізація і час її виникнення. Потужна, але короткочасна біль від подразників - це нормальна реакція пульпи, а не дуже інтенсивна, але тривала біль у нічний час - це ознака наявності змін в пульпі.

Зі сказаного випливає, що при карієсі, пульпіті і періодонтиті характер болю різний, що й визначає скарги хворого. Однак у ряді випадків скарги можуть бути невизначеними, що утруднює постановку діагнозу. Якщо до цього додати, що скарги на болі різного характеру виникають при невралгії, запаленні верхньощелепної пазухи та інших захворюваннях, а також порушення загального стану, то виникає необхідність проведення диференціальної діагностики.

Диференціальна діагностика проводиться з тими захворюваннями, які по своєму клінічному прояву в чомусь схожі між собою. Для цього використовуються дані об'єктивного дослідження, Однак до моменту об'єктивного дослідження лікар повинен припускати діагноз і намітити перелік захворювань, від яких його необхідно віддиференціювати.

Симптоми при хворобах пародонту і слизової оболонки рота. Якщо пацієнт скаржиться на кровоточивість ясен, наявність або поява припухлості, рухливість зубів, то необхідно з'ясувати його загальний стан, самопочуття, характер харчування, умови життя та умови праці. З'ясовують, коли з'явилися перші симптоми захворювання, а також нові ознаки хвороби (рухливість зубів, запах з рота, генетично та ін). Встановлюють причину видалення зубів (внаслідок їх руйнування або через рухливості) і час видалення; проводилося лікування, його методи, ефективність. Виявляють наявність шкідливих звичок (жування на одній стороні), професійних шкідливостей. При наявності протезів з'ясовують час їх виготовлення, задовольняють вони хворого. Розпитують, як він чистить зуби (регулярно, нерегулярно, який щіткою, тривалість).

Кровоточивість ясен і рухливість зубів можуть бути наслідком і проявом порушення обмінних процесів в організмі (гіповітаміноз, цукровий діабет тощо). При скаргах хворого на неприємні відчуття в мові чи інших ділянках слизової оболонки (печіння, пощипування, оніміння), болючість і поява утворень (міхур, виразка, ерозія) слід дуже уважно поставитися до його загального стану. Стомлюваність, головні болі, запаморочення, підвищення температури тіла можуть бути симптомом загального захворювання.

До стоматолога нерідко звертаються особи з хворобами крові, гіповітамінозом, сифіліс, туберкульоз, червоною вовчанкою і скаржаться на ті чи інші зміни в порожнині рота. В таких випадках при опитуванні необхідно виявити стан інших слизових оболонок, шкірного покриву, так як вони також можуть бути уражені (множинні ураження). Слід також встановити можливість спадкових захворювань, впливу промислових шкідливих речовин (свинець, ртуть, фосфор і ін), струми УВЧ.

Необхідно звернути увагу на функцію слинних залоз. Слина при її нормальному виділення є чинником, що сприяє нормальній функції органів і тканин порожнини рота, а при гипосаливации створюються умови розвитку патологічних процесів і хвороб. Слиновиділення може бути зниженим (гіпосалівація) або повністю відсутнім (ксеростомин). При цьому важливо визначити ступінь зволоженості слизової оболонки очей, носа, так як сухість порожнини рота може бути самостійною нозологічною одиницею або одним з ознак синдрому, наприклад Шегрена, Костена. Може зустрічатися гіперсалівація - підвищене слиновиділення, яке має місце при ящуре, інтоксикації солями міді. Однак слід відрізняти справжню гиперсаливацию від неправдивої, коли у хворого виникає відчуття надмірного слиновиділення. Відчуття надлишку слини, або помилкова гіперсалівація, виникає при утрудненні ковтання слини, коли вона піниста, тягуча. Насправді може бути не надлишок слини, а недолік (гіпосалівація). Це слід уточнити при огляді порожнини рота. Функцію слинних залоз слід перевірити при множинному карієсі, а точніше при інтенсивному приріст карієсу зубів. Особливу увагу слід звернути на появу на емалі білих каріозних плям в пришийковій області.

Неприємний запах з рота нерідко є причиною звернення до лікаря, а ще частіше виявляється при бесіді з хворим. Найчастіше поганий запах з рота виникає при запаленні ясенного краю, при наявності гнійного відокремлюваного з пародонтальних кишень, а також при таких захворюваннях слизової оболонки рота, як виразково-некротичний гінгівостоматит, багатоформна екс-судативная еритема та ін При наявності багатьох зруйнованих зубів і поганому гігієнічному стані порожнини рота в більшій чи меншій мірі є неприємний запах з рота. Причиною цього можуть бути загальні захворювання та наявність вогнища хронічної інфекції - хронічного запалення мигдалин, хвороб верхніх дихальних шляхів (озена, розпад злоякісних утворень і легені (бронхоектазії), захворювання шлунково-кишкового тракту (анацидний гастрит, рак шлунка, гепатит, цироз печінки), порушення обміну речовин (цукровий діабет, цинга і т.д.).

Хворі можуть скаржитися на порушення смаку - пониження. відсутність або перекручення смакових відчуттів. При цьому важливо з'ясувати давність цих порушень, наявність супутніх або перенесених захворювань і встановити зв'язок з ними. Це важливо тому, що втрата смаку частіше може бути наслідком ураження центральної нервової системи або зміною рецепторного апарату.

Загрузка...