Серединний нерв (n. medianus)

Серединний нерв формується волокнами спинномозкових нервів СV - СVIII і ТІ і двома корінцями відходить від латерального (зовнішнього) та медіального (внутрішнього) стовбурів (пучків) плечового сплетення, які сходяться під гострим кутом і обіймають a. axilaris (пахвову артерію) з передньої сторони (стовбури, з яких відбувається n. medianus, лежить один зверху, інший знизу артерії). 

Нерв, утворившись, лягає, однак, не на передню, а на зовнішню сторону артерії; стало бути, точніше було б сказати, що обіймає спереду a. axilaris тільки нижня гілка, утворює n. medianus. У такому положенні n. medianus спускається разом з плечовою артерією (sulcus bicipitalis medialis) уздовж внутрішнього краю m. biciptis (двоголового м'яза [плеча]); при цьому він мало-помалу починає огинати артерію зовні всередину і на середині плеча перехрещує її з передньої сторони, так що в нижній половині плеча він лежить вже з внутрішньої сторони артерії не поруч з нею, а відступає від неї досередини все більше і більше. На всьому протязі плеча n. medianus гілок не дає.

В глибині ліктьової складки n. medianus підходить під край m. pronator teres (круглий пронатор), потім під m. flexor digitorum sublimis (поверхневий згинач пальців) і лягає по середній лінії передпліччя між останнім мускулом і глибоким згиначів пальців. У цьому положенні він доходить до зап'ястя. 

У верхній третині передпліччя серединний нерв віддає численні гілки, які забезпечують всі м'язи згинальної групи, за винятком одного головки глибокого сгибателья пальців (m. flexor digitorum profundum), найближчій до ліктьової кістки, і ліктьового згинача зап'ястка (m. flexor carpi ulnaris). Одна із цих гілок, що йде по середній лінії межкостной зв'язки і постачальна m. prnator quadratum (квадратний пронатор), носить назву межкостная нерва, n. interosseus. Над променезап'ясткових суглобів (тобто, на рівні нижньої межі нижньої третини передпліччя) серединний нерв віддає тонку гілку (ramus palmaris), яка забезпечує невелику ділянку шкіри в ділянці підвищення великого пальця і долоні. 

Таким чином, серединний нерв забезпечує наступні м'язи передпліччя: 
1. круглий пронатор (m. pronator teres) - пронирует передпліччя і сприяє його згинанню (іннервується спінальним сегментом СVI - СVII);
2. променевий згинач зап'ястка (m. flexor carpi radialis) - згинає і відводить кисть (іннервується спінальним сегментом СVI - СVII), 
3. довгий долонний м'яз (m. palmaris longus) - напружує ладонный апоневроз і згинає кисть (іннервується спінальним сегментом СVII - СVIII);
4. поверхневий згинач пальців (m. flexor digitorum superficialis)- згинає середні фаланги II - V пальців, а разом з ними і самі пальці (іннервується спинальними сегментами СVII - ТІ);
5. довгий згинач великого пальця (m. flexor pollicis longus) - згинає нігтьову фалангу I пальця (іннервується спинальними сегментами СVI - СVIII);
6. глибокий згинач пальців (m. flexor digitorum profundus) - згинає дистальні фаланги II - V пальців, а разом з ними і самі пальці (іннервується спинальними сегментами СVII - ТІ), зверніть увагу: серединний нерв переважно іннервують м'язові пучки глибокого згинача пальців, які згинають дистальні фаланги II і III пальців, оскільки дистальні фаланги IV і V пальців отримують переважну іннервацію від ліктьового нерва (n. ulnaris); 
7. квадратну м'яз (квадратний пронатор - m. pronator quadrates) - пронирует передпліччя і кисть (іннервується спинальними сегментами СVI - СVIII).

Проксимальніше променево-зап'ясткового суглоба серединний нерв лежить поверхнево між сухожиллями m. flexr carpi radialis (променевий згинач зап'ястя) і m. palmaris longus (довгий долонний м'яз), далі проходить через карпальний канал на долонну поверхню кисті і розгалужується на кінцеві гілки. В зап'ястному каналі серединний нерв знаходиться під утримувачем згиначів (lig. carpi transvesum) між синовіальними піхвами сухожилля довгого згинача I пальця і піхвами поверхневого і глибокого згиначів пальців.

Пройшовши разом з сухожиллями згинають пальці м'язів під lig. carpi transvesum, серединний нерв ділиться на чотири гілки (nn. digitales palmares communis). Одна з них найближча до променевого караю долоні забезпечує м'язи eminentiae thenar, за винятком глибокої головки m. flexor pollicis brevis і m. adductor pollicis, а також шкіру променевого краю великого пальця. Інші три гілки прямують до тим першим проміжків пальців; на шляху забезпечують шкіру променевої половини долоні, дві червоподібні м'язи, і, дійшовши до основи пальців, кожна з них ділиться на дві гілки, що забезпечують шкіру звернених один до одного сторін I, II, III і IV пальців, розташовуючись, як і a. digitales, по краях пальців. 

Таким чином, серединний нерв забезпечує наступні м'язи кисті:
1. короткий м'яз, що відводить великий палець кисті (m. abductor pollicis brevis) - відводить I [великий] палець (іннервується спінальним сегментом СVI - СVII);
2. м'яз, протиставляючий великий палець кисті (m. opponens pollicis) - протиставляє великий палець кисті мізинця і всім іншим пальцям (іннервується спінальним сегментом СVI - СVII);
3. короткий згинач великого пальця кисті (m. flexor pollicis brevis) - згинає проксимальну фалангу великого пальця і палець в цілому, бере участь в привида цього пальця (іннервується спинальними сегментами СVI - ТІ); зверніть увагу на те, що зазначена м'яз має подвійну іннервацію - поверхнева її головка іннервується серединним нервом, а глибока її головка - ліктьовим нервом;
4. перший і другий червоподібний м'язи (m. lumbricales) - згинають проксимальні фаланги і розгинають середні і дистальні фаланги II і III пальців іннервуються спинальними сегментами СV - ТІ).

Підсумовуючи дані про іннервації м'язів і шкіри серединним нервом можна зробити наступний висновок: серединний нерв бере участь у згинанні кисті, відведення кисті в променеву сторону, пронації кисті, у згинанні середніх фаланг II - V пальців, згинанні кінцевих фаланг II - III пальців, у згинанні кінцевої фаланги великого (I) пальця, у згинанні основної фаланги і приведення піднесення I пальця до інших пальця, у згинанні проксимальних фаланг з одночасним розгинанням середніх і дистальних фаланг II і III пальців; серединний нерв іннервує шкіру зовнішньої частини долоні, долонній поверхні І - III і половини IV пальців, а також шкіру дистальних фаланг II - III пальців з тильної сторони. Слід зазначити, що серединний нерв містить велику кількість вегетативних волокон, і тому його поразки найчастіше супроводжується вираженим акроцианозом, гіпергідрозом, атрофією м'язів (особливо піднесення I пальця (тенара), а також каузалгией.

Слід також відмітити значну варіабельність формування та будови серединного нерва. У одних осіб цей нерв формується високо - в пахвовій западині, в інших низько - на рівні нижньої третини плеча. Непостійні і зони його розгалуження, особливо м'язових гілок на рівні зап'ястя. Іноді вони відгалужуються від основного стовбура у проксимальному та середньому ділянці зап'ястного каналу прободают утримувач згиначів пальців. На місці прориву зв'язки м'язова гілка серединного нерва залягає в отворі - так званому тенарном тунелі. М'язова гілка може відгалужуватися від основного стовбура серединного нерва в зап'ястному каналі з ліктьової його сторони, надалі огинає стовбур нерва спереду од удержиателем згиначів і, прободая його, направляється до м'язів тенара.

Загрузка...