Сфінктер

Сфінктер постійно перебуває під впливом імпульсів вегетативної нервової системи, яка визначає його тонус, моторику і пристосовує функцію до особливостей травлення. Сучасне рентгенологічне дослідження не може обійтися без застосування цілого ряду фармакологічних засобів, що змінюють тонус сфінктера і тим самим дають можливість виявити ті чи інші патологічні зміни в жовчовивідної системі. Фармакологічні засоби дозволяють диференціювати органічні зміни функціональних. Їх застосування особливо показано у хворих, які перенесли холецистектомію, після чого нерідко розвиваються порушення функції сфінктера Одді.

Застосовують фармакологічні засоби за своїм впливом не жовчовидільну систему можна розділити на дві основні групи: першу - викликає скорочення сфінктера Одді і одночасно (в більшості випадків) розслаблюючу жовчний міхур, і другу групу - антагоністів. Найбільш ефективно діючим препаратом, що викликає спазм сфінктера Одді, є морфін. Зазвичай введення 0,5-0,7 мл 1% розчину солянокислого морфіну надає дію через 15 хвилин, спазм сфінктера триває 2-3 години. Аналогічно до морфіну, але менш виражено діють пантопон і кодеїн. Неприємним побічним дією морфіну є розслаблення жовчного міхура, що не дає можливості вивчити його моторну функцію в перші 20 годин. У 25-30% хворих після застосування морфіну виникають болі, що нагадують напад печінкової коліки.

Антагоністи морфіну діють по-різному: нітрогліцерин (2-3 краплі під язик) і амілнітрит (20 крапель) діють негайно, але короткочасно; атропін знімає спазм сфінктера Одді через 10-15 хвилин. Подібно до атропіну, але менш виражено діють папаверин, скополамін, теофілін, люмінал. Внутрішньовенне введення 10 мл 0,25% розчину новокаїну також викликає розслаблення сфінктера Одді. Простигмин розслаблює сфінктер Одді, але викликає скорочення сфінктера Мирицци. Для впливу па сфінктер Одді Мирицци пропонує вводити фармакологічні засоби через дуоденальний зонд. Соляна кислота, за даними Гесса, в малих кількостях розслаблює сфінктер, а у великих-викликає його спазм. Ці дані пояснюють функціональні порушення сфінктера при підвищеній кислотності шлункового соку. Подібно невеликим доз соляної кислоти діють розчини сірчанокислої магнезії. Слід зазначити, що пілокарпін, пітуїтрин, холецистокінін, ацетилхолін, фізостигмін гістамін і атрофан збуджують вихід жовчі в дванадцятипалу кишку. Литуитрин і гістамін викликають сильне скорочення жовчного міхура. Про дії фармакологічних препаратів необхідно пам'ятати при проведенні анестезії. У період преоперационной підготовки замість морфіну і його дериватів слід користуватися скополаміном, антигістамінними препаратами, невеликими дозами барбітуратів. Для отримання апное під час операції не протипоказане застосування курареподібних речовин.

Загрузка...