Стеноз воротаря

Стеноз воротаря в дільничних госпіталях Великобританії є найбільш частим хірургічним ускладненням, спостережуваним у новонароджених. Частота виникнення захворювання - 1 на 350 народжених живими дітей. Приблизно в 85% випадків це хлопчики і в 50% - первонародженим. Проявляється клінічно у віці від 3 до 6 тижнів. Стеноз розвивається внаслідок потовщення циркулярних м'язів сторожа з невідомих причин. Типовими симптомами є втрата маси тіла і блювота після прийому їжі. Клінічні ознаки - дегідратація, видима перистальтика шлунку і пальпируемое в епігастрії пухлиноподібне утворення.

Проблеми

• 1. Дегідратація.
• 2. Метаболічні порушення.
• 3. Ризик виникнення аспірації.

Метаболічні порушення

Блювота призводить до втрати іонів водню і хлору, що викликає гіпохлоремічний алкалоз. Початкова реакція нирок спрямована на збереження калію і водню і екскрецію лужної сечі. Якщо втрата рідини триває, то нирки починають утримувати натрій і хлориди (а отже, і воду) і виділяти водень, викликаючи алкалоз. Компенсаторною захисною реакцією при таких змінах метаболізму є гіповентиляція.
 
Анестезіологічне забезпечення

Оцінка і премедикація

Пілороміотомія не є екстреної опера цією. Пацієнти повинні бути регідратованих, необхідно також усунути метаболічні зрушення. Стан нормоволемии досягається за допомогою 0, 9% розчину NaCl. В ускладнених і запущених випадках можуть знадобитися додатково калийсодержащие розчини. Виконується назогастральная зондовая інтубація з промиванням шлунка фізіологічним розчином через кожні 4 ч. Досить часто виникають вторинні гастрити і аспірація шлункового вмісту. До хірургічного втручання необхідно домогтися, щоб евакуйованих залишкове шлунковий вміст було прозорим, безбарвним і не мало запаху. Лабораторні показники при адекватній передопераційній підготовці повинні нормалізуватися: натрій> 135 ммоль / л, хлориди> 90 ммоль / л, бікарбонат> 24 ммоль / л і <30 ммоль / л.

Зазвичай в премедикацію включають атропін.

Проведення анестезії

Венозний доступ слід забезпечити ще в передопераційний період. Назогастральний зонд після активної евакуації шлункового вмісту встановлюється на пасивний скидання. Діти з пілоростенозом за віком і габаритами непридатні для інтубації у свідомості. При індукції методом вибору є швидкий вступний наркоз з обов'язковим прийомом Селлика. Можна використовувати індукцію інгаляційними анестетиками. Мета втручання - диссекція пилорической стінки до слизового шару. Розтин слизової оболонки веде до збільшення частоти післяопераційних ускладнень. Залежно від етапу операції і швидкості виконання хірургічних маніпуляцій періодично використовуються суксаметоній або недеполяризуючі міорелаксанти короткої дії, такі як векуроніум або атракуріум.
 
По завершенні операції знову проводиться активна евакуація шлункового вмісту через назогастральний зонд; при повному відновленні рефлексів дихальних шляхів і свідомості виконується екстубація.

Післяопераційний період

Опіоїдні анальгетики рідко потрібні для післяопераційного знеболювання. Можна ефективно використовувати інфільтрацію операційної рани місцевими анестетиками. Через кілька годин після операції рекомендується відновлення харчування новонароджених.

Загрузка...