Стеноз воротаря - Анестезіологія - Медичний словник та медична термінологія (Медицина)

Медичні терміни: А Б В Г Д Е Є Ж З І Ї Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я

Статистика




На порталі: 12
З них гостей: 12
І користувачів: 0
Стеноз воротаря

Стеноз воротаря

 

Стеноз воротаря в дільничних госпіталях Великобританії є найбільш частим хірургічним ускладненням, спостережуваним у новонароджених. Частота виникнення захворювання - 1 на 350 народжених живими дітей. Приблизно в 85% випадків це хлопчики і в 50% - первонародженим. Проявляється клінічно у віці від 3 до 6 тижнів. Стеноз розвивається внаслідок потовщення циркулярних м'язів сторожа з невідомих причин. Типовими симптомами є втрата маси тіла і блювота після прийому їжі. Клінічні ознаки - дегідратація, видима перистальтика шлунку і пальпируемое в епігастрії пухлиноподібне утворення.

Проблеми

  • 1. Дегідратація.
  • 2. Метаболічні порушення.
  • 3. Ризик виникнення аспірації.

Метаболічні порушення

Блювота призводить до втрати іонів водню і хлору, що викликає гіпохлоремічний алкалоз. Початкова реакція нирок спрямована на збереження калію і водню і екскрецію лужної сечі. Якщо втрата рідини триває, то нирки починають утримувати натрій і хлориди (а отже, і воду) і виділяти водень, викликаючи алкалоз. Компенсаторною захисною реакцією при таких змінах метаболізму є гіповентиляція.
 
Анестезіологічне забезпечення

Оцінка і премедикація

Пілороміотомія не є екстреної опера цією. Пацієнти повинні бути регідратованих, необхідно також усунути метаболічні зрушення. Стан нормоволемии досягається за допомогою 0, 9% розчину NaCl. В ускладнених і запущених випадках можуть знадобитися додатково калийсодержащие розчини. Виконується назогастральная зондовая інтубація з промиванням шлунка фізіологічним розчином через кожні 4 ч. Досить часто виникають вторинні гастрити і аспірація шлункового вмісту. До хірургічного втручання необхідно домогтися, щоб евакуйованих залишкове шлунковий вміст було прозорим, безбарвним і не мало запаху. Лабораторні показники при адекватній передопераційній підготовці повинні нормалізуватися: натрій> 135 ммоль / л, хлориди> 90 ммоль / л, бікарбонат> 24 ммоль / л і <30 ммоль / л.

Зазвичай в премедикацію включають атропін.

Проведення анестезії

Венозний доступ слід забезпечити ще в передопераційний період. Назогастральний зонд після активної евакуації шлункового вмісту встановлюється на пасивний скидання. Діти з пілоростенозом за віком і габаритами непридатні для інтубації у свідомості. При індукції методом вибору є швидкий вступний наркоз з обов'язковим прийомом Селлика. Можна використовувати індукцію інгаляційними анестетиками. Мета втручання - диссекція пилорической стінки до слизового шару. Розтин слизової оболонки веде до збільшення частоти післяопераційних ускладнень. Залежно від етапу операції і швидкості виконання хірургічних маніпуляцій періодично використовуються суксаметоній або недеполяризуючі міорелаксанти короткої дії, такі як векуроніум або атракуріум.
 
По завершенні операції знову проводиться активна евакуація шлункового вмісту через назогастральний зонд; при повному відновленні рефлексів дихальних шляхів і свідомості виконується екстубація.


Післяопераційний період

Опіоїдні анальгетики рідко потрібні для післяопераційного знеболювання. Можна ефективно використовувати інфільтрацію операційної рани місцевими анестетиками. Через кілька годин після операції рекомендується відновлення харчування новонароджених.

Категорія: Анестезіологія | Переглядів: 361 | Рейтинг: 0.0/0
Поділіться статтею з іншими:

Акушерство Алергологія Анатомія людини Андрологія
Анестезіологія Біоетика, біобезпека Біологія Валеологія
Венерологія Відпочинок Вірусологія Гастроентерологія
Гематологія Гігієна Гомеопатія Дерматологія
Дієтологія Ендокринологія Епідеміологія Імунологія
Інфекційні хвороби Кардіологія Косметологія Мамологія
МНС Наркологія Невідкладна допомога Неврологія
Нетрадиційна медицина Нефрологія Онкологія Ортопедія
Отоларингологія Офтальмологія Педіатрія Перша допомога
Проктологія Пульмонологія Психіатрія Психологія
Радіологія Сексологія Стоматологія Терапія
Токсикологія Травматологія Шкідливі звички Урологія
Фармакологія Фізіологія Фізична культура Флебологія
Фтизіатрія Хірургія
Корисні лінки: Медичні книги | Медичні обстеження | Анатомія людини