Структура відділення післяпологових захворювань

Відділення післяпологових захворювань повинно знаходитися на першому поверсі і мати автономний вхід і вихід на випадок особливого обсерваційного режиму. В обсерваційному відділенні повинен бути родовий блок на випадок пологів у необстежених, інфікованих породіль, у разі тривалого безводного періоду, антенатальної загибелі плоду або при пізньому викидень. Оснащення пологової палати повинне бути таким же, як у палаті інтенсивної терапії. Необхідні палати-ізолятори для вагітних з проявами гострої респіраторної інфекції. В іншому структура відділення післяпологових захворювань аналогічна структурі післяпологового відділення. Однак палати повинні бути боксированными, одномісними, з власним санітарним блоком. Санітарний режим відділення має бути більш суворим. Забороняється вхід у відділення і вихід з відділення персоналу і пацієнтів без особливих показань. Після відвідування обсерваційного відділення черговий лікар, який здійснював обхід, або акушерка, переводившая породіллю, повинні змінити медичний халат.

Види післяпологових інфекцій. Післяпологовими інфекційними захворюваннями називають захворювання, при яких інфекційний процес починається і поширюється насамперед у статевих органах. У післяпологовому періоді бувають і так звані інтеркурентні інфекції, такі як грип,ангіна та ін

За класифікацією А. В. Бартельс і С. В. Сазонова розрізняють 4 етапи поширення патологічного процесу в статевих органах:
Перший етап - інфекція обмежена областю пологової рани (післяродовий ендометрит, післяродова виразка, як іноді називають нагноєння рани промежини або шийки).

Другий етап - інфекція поширюється за межі післяпологовий рани, але обмежена областю малого тазу (метрит, параметрит та ін). Автори цієї класифікації відносять до цього ж етапу і розвиток тромбофлебіту, хоча тільки запальними причинами ці захворювання не пояснити.

Третій етап - генералізована інфекція (післяродовий перитоніт, септичний шок).

Четвертий етап - септикопіємії, інфекційне ураження віддалених органів.
Існують і інші класифікації післяпологових захворювань по локалізації та тяжкості процесу.

Нагноєння післяпологовий рани, чи післяпологова виразка

В післяопераційному періоді може виникнути нагноєння післяпологових ран промежини, піхви, шийки і навіть післяопераційної рани черевної стінки. Запальні зміни можуть сприяти поширенню і навіть генералізації септичного процесу, а також розбіжності швів. Головною причиною є проникнення інфекції, однак як нагноєння рани, так і розходження швів сприяють неправильна техніка накладання швів, властивості шовного матеріалу, порушення трофіки тканин, наявність гематом, порушення догляду за післяопераційною раною.

В області післяопераційної рани може розвинутися набряк, який може утворитися навіть при відсутності розрізу або розриву промежини внаслідок тривалого її здавлення і порушення кровообігу і лімфовідтоку. В цьому випадку доцільно прикладати лід до промежини, раціонально також застосування засобів, що поліпшують кровообіг, і сечогінних препаратів.
Інфільтраційне введення новокаїну, анафілактичні реакції можуть також сприяти набряку, в цьому випадку раціонально застосування антигістамінних і протиалергічних засобів. В місці набряку або скупчення крові легко розвивається інфекція, тому необхідно профілактично призначати антибактеріальну терапію і антисептичну обробку післяопераційної рани, пояснити жінці правила гігієни.

При розвитку інфекції формується щільний інфільтрат, скупчення гною сприяє розходженню післяопераційної рани. Гнійне відокремлюване просочується між швами і може поширюватися по клітковині малого таза. Захворювання супроводжується болями в області рани, підвищенням температури, погіршенням самопочуття. Рана розходиться самостійно, іноді навмисно розпускають шви і проводять обробку хірургічних принципів лікування гнійної рани. Лікування призначає лікар. Однак акушерка повинна вчасно помітити зміни в області промежини, повідомити лікаря, асистувати лікарю при обробці післяопераційної рани і вміти самостійно проводити обробку її.

Породілля переводиться на відділення післяпологових захворювань. Рана промивається дезинфікуючим розчином (наприклад, хлоргекседину глюконат), проводиться місцеве зрошення розчином антибіотика, для дренування рани і видалення гною застосовується турунда з гіпертонічним розчином. При кровоточивості використовують розчин перекису водню, що володіє дезинфікуючим та гемостатичні властивості. У міру очищення рани переходять на менш активні розчини (фурацилін), а при повному очищенні рани можливе застосування мазей, що володіють дезинфікуючим і эпителизирующим дією (фурацилиновая, актове-гиновая мазь). 

При частковому і незначне розходження швів йде загоєння рани вторинним натягом. Застосування мазей для обробки гнійної рани неприпустимо. При повному розходженні швів після очищення рани в плановому порядку проводять операцію: видалення грануляцій і накладення вторинних швів. Передопераційна підготовка та післяопераційний догляд і, звичайно ж, проведення операції (в асептичних умовах, під загальним знеболенням, технічно грамотне) повинні дати повну гарантію благополучного результату.

Загрузка...