Температура

Температура
Температура - показник кількості наявної теплової енергії. Одиницею міжнародної системи є коливань, який складає 1/273, 6 термодинамічної температури третинної точки води. Абсолютний нуль - це нуль К. Нормальна температура тіла становить 37, 0 ± 0, 5 ° С в залежності від біологічного ритму (циклічність від 600 до 1500 год). Тепло виробляється в результаті метаболізму, при фізичному навантаженні і при розщепленні спожитої їжі. Втрачається тепло за рахунок радіації С40%), конвекції (30%), випарів (20%), при диханні (10%) і незначно - контактним шляхом (якщо пацієнт промок). Шкірна і глибока температура (спинного мозку і вісцеральної очеревини) сприймається і передається по аферентні шляхах через передні відділи зорового бугра. Стимуляція передніх відділів таламуса призводить до вазодилатації шкіри і тепловтрат, а задніх відділів - до ознобу і вазоконстрикції. Критична температура і термонейтральності температура різні в новонароджених і дорослих (див. "Анестезія в педіатрії: анатомічні та фізіологічні особливості").

Вимірювання температури

Температура вимірюється термометрами, які можуть бути різними.

• 1. Прямої дії: а) за рахунок розширення рідини, наприклад ртуті;
• б) біметалічна смужка (різні коефіцієнти розширення);
• в) хімічні, наприклад зміни форми кристала при специфічної температурі.
• 2. непрямої дії: а) опір дроту прямо пропорційно в залежності від температури;
• б) термістор - опір оксидів металів (напівпровідники) знаходиться в нелінійної залежності від температури;
• в) термопара - замикання електричної ланцюга відбувається в з'єднанні двох різних металів (в залежності від температури різниця потенціалів між ними різна).

Моніторинг температури

Контроль за температурою може здійснюватися постійно на різних ділянках тіла.

• 1. У прямій кишці. Зміни в залежності від наявності фекалій; ризик перфорації стінки.
• 2. У носоглотці. Температура в ній відповідає температурі головного мозку і змінюється при диханні (якщо тільки пацієнт не интубирован). Можливий ризик кровотечі і зміщення датчика.
• 3. У стравоході. Відбивається температура серця.
• 4. На поверхні барабанної перетинки при щільному контакті. Температура в точності відповідає температурі мозку. Може бути ризик перфорації і кровотечі.
• 5. На шкірі. Залежить від стану периферичного кровотоку.
• 6. За допомогою сечового катетера. Для оцінки центральної температури в просвіт міхура може бути введений термістор.

Гіпотермія під час анестезії
Причини

• Під час анестезії загальний обмін і теплопродукція знижені. Інгаляційні анестетики та наркотичні препарати перебудовують гипоталамическую терморегуляцію на більш низький (по відношенню до норми) рівень. У результаті регіонарної анестезії розвивається вазодилатація, а при використанні міорелаксантів усувається озноб.
• Пацієнти раннього та похилого віку набагато легше втрачають тепло. У новонароджених відношення площі поверхні до маси тіла досить велике, а у людей похилого віку відсутня здатність підвищувати температуру при лихоманці.
• Залежно від температури в операційній виникає тепловтрата при випромінюванні.
• Хірургічне втручання на великій площі шкіри або на органах черевної або плевральної порожнини призводить до тепловтрат з їх поверхонь.
• Холодні інфузійні розчини, холодні антисептики і неподогреваемая наркотична газова суміш - все це доповнює проблему гіпотермії.
• Якщо розвилася гіпотермії вже неможливо змінити ситуацію тільки за допомогою зміни методу анестезії або використання судинозвужувальних препаратів.

Вплив

• 1. Дихання. Під час ознобу п'ятикратно підвищується потреба в 02. Крива сатурації оксигемоглобіну зміщується вліво, і зменшується вазоконстрикція м'язових судин у відповідь на гіпоксію.
• 2. Серцево-судинна система. Зустрічаються депресія міокарда та брадикардія. На ЕКГ з'являються "j" -хвилі, пов'язані з гіпотермією. При температурі нижче 28 "С виникає ризик розвитку фібриляції шлуночків.
• 3. Центральна нервова система. Свідомість втрачається при зниженні температури нижче 30 "С, а зіниця фіксується і розширюється. Спостерігається пропорційне гіпотермії зниження мозкового кровотоку і потреби мозку в кисні.
• 4. Метаболізм. Низький рівень загального обміну призводить до зменшення утворення СО2. Знижується метаболізм лікарських препаратів. Характерна гіперглікемія.
• 5. Нирки. Клу бочкова фільтрація знижується, однак за рахунок придушення секреції АДГ і гальмування реабсорбції утворення сечі підтримується, поки температура не опуститься нижче 20 ° С.
• 6. Анестезіологічні кошти. МАК зменшується на 7% з падінням температури на 1 ° С. Виникає ризик рекурарізаціі. При гіпотермії нерідкі похибки показань пульсоксиметра і газових аналізаторів.

Профілактика

Деякі пацієнти особливо схильні до виникнення гіпотермії під час операції. До їх числа відносять хворих з масивною крововтратою з порожнин під час тривалих операцій, а також дітей і старих. Профілактика інтраопераційної гіпотермії починається ще в палаті і вимагає підтримки в операційній достатньої температури. Остання повинна бути дещо підвищена. Дихальна суміш повинна підігріватися і воложитися. Внутрішньовенні розчини повинні бути теплими. І нарешті, по можливості, необхідно використовувати підігрівають матраци. Для промивання порожнин та обробки шкіри слід застосовувати теплі розчини антисептиків. Потрібно намагатися виключити тепловтрату, укутуючи захисними покривалами нижні кінцівки і голову. Новонароджених поміщають в кувези з променевими обігрівачами.

Загрузка...