Травматична ампутація

Травматична ампутація виникає при відриві або відсікання кінцівки. Розрізняють повну і неповну травматичну ампутацію кінцівок і їх частин. При повній ампутації отчлененный сегмент кінцівки не має зв'язків з кукс. При неповній травматичної ампутації відбувається пошкодження судин, нервових стовбурів, сухожиль з частковим збереженням шкірного покриву і м'яких тканин. За характером і механізму пошкоджень тканин розрізняють наступні види травматичної ампутації:

- від роздавлювання, 
- гильотинная (рубана, різана), 
- тракційна (відрив), 
- комбінована (з безліччю ушкоджень). 

Кожен з цих видів ампутації має характерну відмінність і визначає показання до хірургічної тактики.

Першорядне значення для успішного відновлення колишньої цілісності відірваною або відрізаною кінцівки (реплантації) має надання першої допомоги постраждалим і виконання необхідних умов зберігання і транспортування ампутированного сегмента кінцівки. Вирішальне значення має також час від моменту травми до надходження потерпілого в хірургічне відділення.

Показанням до реплантації є: ампутація великого пальця кисті, множинні ампутації пальців у дітей, ампутація в області зап'ястя, ампутація передпліччя, ампутація на обох верхніх кінцівках, на обох гомілках або стопах. Чим менше зруйновані тканини отчлененной кінцівки або її кукси, тим більше підстав для хірургічної операції з реплантації.

Не підлягають реплантації: ампутовані нігтьові фаланги IV і V пальців, фаланги і пальці з численними переломами і великим размозжением тканин. 

Протипоказанням до реплантації є також важкий загальний стан, старечий вік, критичний термін з моменту ампутації до надходження в лікарню. Наявність інших тяжких ушкоджень (множинна поєднана травма), які потребують термінового хірургічного втручання і суттєво обтяжують загальний стан хворого. Велике розтрощення тканин отчлененного сегмента.

До найбільш поширених помилок і упущень при наданні першої допомоги постраждалим з травматичною ампутацією кінцівок можна віднести наступні:

- напрям у неспециализированное медичний заклад;
- не доставлені ампутовані фрагменти тіла;
- ампутовані фрагменти не були поміщені в холод, в результаті чого їх реплантація стала неможливою;
- ампутовані фрагменти були поміщені в лід, що призвело до їх заморожування і подальша їх реплантація неможлива.

Для зниження ступеня тяжкості наслідків травм, що супроводжуються травматичною ампутацією фрагментів (сегментів, частин тіла, при наданні першої допомоги постраждалим з повною травматичною ампутацією фрагментів тіла рекомендується в першу чергу зупинити кровотечу накладанням джгута вище рівня ушкодження, прикріпити до нього записку із зазначенням часу і дати накладення, потім накласти стерильну пов'язку. Залежно від ситуації необхідно організувати пошук ампутата. Необхідно докласти максимум зусиль для його якнайшвидшого виявлення для того, щоб зберегти для потерпілого шанси на ретрансплантацию (хірургічне відновлення). Збираючи відокремлені фрагменти кінцівок, не слід нехтувати окремими дрібними або сильно пошкодженими частинами тіла, тому що вони можуть бути використані при реплантації хірургічним шляхом. Пошук і збереження ампутата не повинні перешкоджати проведенню екстреної допомоги для порятунку життя потерпілого (зупинка кровотечі) і протишокових заходів.

Ампутовані фрагменти зібрати, загорнути в стерильну серветку (сухе полотно, хустку), не очищати і не промивати. Укласти в два чистих прозорих поліетиленових пакета, вкладених один в іншій, кінці подвійного пакету зав'язати. Утворився пакет помістити в пакет з водою, не допускаючи попадання води в пакет з фрагментами тіла; вкласти в пакет з водою лід. Кінці подвійного пакету з фрагментами тіла випустити назовні і утворилася укладання зав'язати, забезпечивши її запискою із зазначенням часу і дати травми. Такий спосіб консервації тканин дозволяє тривалий час зберігати відокремлені частини тіла в життєздатному стані. Ампутат повинен знаходитися при достатньо низькій температурі, але не повинен безпосередньо стикатися з льодом або снігом, оскільки може виникнути холодовий ураження тканин.

У всіх випадках в першу чергу слід звертати увагу на надання допомоги самому потерпілому і негайне направлення потерпілого в лікувальну установу. Потерпілого направити в спеціалізований лікувальний заклад, має можливість виконувати реплантацию. Обов'язкова транспортна іммобілізація ушкоджень кінцівки.

Невідкладна допомога

Насамперед, необхідно зупинити кровотечу з кукси кінцівки чи кисті накладанням тугої пов'язки, надувними манжетами (джгут накладається в крайньому випадку). Замість стандартного кровоспинного джгута використовують ремінь, краватка, туго згорнутий хустку, косинку. Пошкоджену кінцівку тримати в піднесеному становищі. Укласти потерпілого, дати йому знеболюючий засіб, напоїти міцним чаєм. Поранену поверхню вкрити чистої або стерильною серветкою. 

Отчлененную частину кінцівки обернути стерильною або чистою тканиною, помістити в поліетиленовий пакет, який укласти в ємність, наповнену снігом, льодом, холодною водою. Не можна отчлененные палець, кисть, стопу і ін. поміщати в холодильник, а також промивати якимось розчином. Пакет з ампутованим сегментом кінцівки повинен під час транспортування і зберігання перебувати в підвішеному стані, класти його не варто - це може, в результаті здавлення, порушити життєздатність тканин. До пакету потрібно прикріпити записку із зазначенням часу травми. При неповній ампутації провести ретельну іммобілізацію всієї кінцівки та охолодження відірваної частини. Постраждалого негайно доставити в лікувальну установу. 

Транспортувати постраждалого потрібно разом з ампутованою кінцівкою. Час транспортування повинно бути скорочено до межі. При великих травмах, при отчленении верхньої кінцівки на рівні плеча, при ампутації стегна і верхньої третини гомілки, при поєднаних пошкодженнях внутрішніх органів хірургічна допомога виявляється в міських, обласних, районних лікарнях із залученням фахівців центру мікрохірургії. Терміни початку охолодження повинні бути зафіксовані у супроводжуючих потерпілого документах. При неповній ампутації кінцівки, коли збережені шкіра і інші м'які тканини, сухожилля, перетинати, відокремлювати їх від відірваної частини кінцівки не слід. Необхідна ретельна іммобілізація всієї кінцівки та охолодження відірваної частини.

Загрузка...