Тромбоемболія гілок легеневої артерії

Тромбоемболія гілок легеневої артерії в 90:% випадків спостерігається із-за того, що наявна вихідний тромбоз глибоких вен гомілки, клубово-стегновий тромбоз або первинне проникнення тромбу в глибокі вени стегна або зовнішні підшкірні вени при вже наявному тромбофлебіті великої підшкірної вени. Клінічна картина протікання хвороби залежить від ступеня і поширення оклюзії гілок артерії. Масивна тромбоемболія гілок легеневої артерії охоплює легеневий стовбур, головні легеневі артерії, настає зазвичай раптово, і, як правило, закінчується летально. Якщо емболія зачіпає лише сегментарні легеневі артерії, то настає легенево-плевральної недостатність, яка проявляється болями в грудях, які при вдиханні-видиханні посилюються, задишкою, кашлем, повішенням температури тіла.

Якщо тромбоемболія гілок легеневої артерії має великий характер, то настає легенево-серцева недостатність, що супроводжується сильним болем в області грудей, раптовими втратами свідомості, ціанозом, набуханням і пульсацією яремних вен, прискореним слабким диханням, зниженням артеріального тиску, тахікардією. Діагностика проводиться на основі скарг хворого. У групу ризику входять люди з порушеннями жирового обміну, поверхневим тромбофлебіт великої підшкірної вени, тромбозом глибоких вен гомілки, илеофеморальным тромбозом, ревматичними пороками серця, з інфекційними захворюваннями, з порушеннями згортання крові, а також ті, хто тривало приймав пероральні контрацептиви, глюкортикоиды.

При фізикальному дослідженні оцінюють колір шкірних покривів і слизових оболонок (ціаноз), характер і частоту дихання (прискорене дихання, задишка), частоту пульсу (наявна чи тахікардія). Далі проводять аускультацію легень, так як в них можуть бути хрипи. Тромбоемболія гілок легеневої артерії діагностується після низки лабораторних досліджень, які визначають стан системи згортання крові (враховують протромбіновий індекс, агрегацію тромбоцитів, фібриноген та інші параметри). В якості додаткових досліджень проводять електрокардіографічне обстеження і оглядову рентгенографію грудей.

Якщо тромбоемболія гілок легеневої артерії має масивний характер, то на рентгенограмі грудей будуть видні розширення правих відділів серця, верхньої порожнистої вени. Буде також видно високе стояння куполів діафрагми, збіднення легеневого малюнка. Якщо уражені периферичні легеневі артерії, тоді на знімку будуть видні симптоми інфарктної пневмонії, яка починає розвиватися через 2 доби після нападу емболії. Пізніше проводять диференціальну діагностику, яка покликана відрізнити це захворювання від пневмонії, інфаркту міокарду, стенокардії та гострих церебральних уражень внаслідок обширного крововиливу. Далі будуть проводити лікування судинні хірурги, які повинні запобігти поширенню тромбоемболії, відновити функції дихання, нормалізувати легеневу гемодинаміку, оптимізувати системи гемостазу.

Лікування може проводитись як медикаментозне, так і хірургічне. Медикаментозне полягає в тромболітичної та комплексної антитромботичної терапії. Хірургічне спрямоване на усунення тромбів з легеневих артерій. Профілактикою стане раннє виявлення факторів ризику, при виникненні яких призначають коагулянти. Також профілактичні заходи будуть полягати в лікуванні гестозу, імунних порушень, метаболічних відхилень. При високому ризику тромбозу краще обмежити навантаження, фізичні і статичні, проводити переміжну пневматичну компресію ніг.

Загрузка...