Вагітність: фізіологічні зміни

Вагітність завжди протікає з певними фізіологічними змінами в організмі матері, які необхідно враховувати при проведенні анестезії/аналгезії. Характерні фізіологічні особливості і ставлення до них анестезіолога обговорюються нижче.

Система дихання

У ранні терміни вагітності (до 70 % випадків) збільшується альвеолярна вентиляція, що призводить до хронічного компенсированному дихального алкалозу. Гіпервентиляція — наслідок підвищеного споживання 02 (РаС02 4 кРа, РаОз зазвичай в нормі). Біль при пологах може збільшувати вентиляцію легенів матері до 300 %, спричиняючи значну гіпокапнію і гіпоксію плода. Переповнення і застій в капілярах слизової оболонки дихальних шляхів призводить до набухання слизової оболонки носа, ротоглотки, гортані і трахеї. Всі маніпуляції в дихальних шляхах повинні проводитися з винятковою обережністю через небезпеку кровотечі; у зв'язку з набряком тканин використовуються ендотрахеальні трубки меншого розміру, ніж стандартні (7, 0-7, 5 мм). Загальна ємність легень не змінюється, однак за рахунок підвищеного дихального об'єму збільшена хвилинна альвеолярна вентиляція. ФОЕЛ знижена на 20 % за рахунок збільшеної матки; зростає обсяг закриття дихальних шляхів (зустрічається у 50 % випадків). У положенні на спині ці порушення посилюються. При багатоплідності і ожирінні дуже ймовірно наявність легкої гіпоксії. Обмеження рухів діафрагми компенсується за рахунок збільшення поперечного і передньозаднього розміру грудної клітки.

Зниження ФОЕЛ і збільшення хвилинної альвеолярної вентиляції дозволяють дуже швидко провести вступний наркоз інгаляційними анестетиками. МАК вже в II триместрі вагітності знижена на 20-40 % (бетаэндорфиновый ефект). Отже, використання звичайних розрахункових дозувань анестетиків може призвести до пригнічення функції серця і легенів. У зв'язку зі зниженням ФОЕЛ і підвищенням споживання кисню, а також за рахунок збільшеного альвеолярно-артеріального градієнта під час апное дуже швидко розвиваються гіпоксія і ацидоз.

Серцево-судинна система

Серцевий викид починає зростати з 8-10-го тижня вагітності і до 32-го тижня досягає рівня на 30-40 % вище норми. Проте вже з 20-го тижня розвивається порушення венозного повернення, що може викликати зниження СВ. Застійні явища у венозних сплетеннях хребта створюють підвищений ризик попадання у них епідуральної голки, чим пояснюється швидке поширення введеного місцевого анестетика. Гемодинамічні шуми в серці визначаються рідко. При збільшенні ЧСС на 15 % СВ зростає на 30 %. АТ звичайно не підвищується, оскільки периферичний судинний опір знижений (приблизно на 15 %) в результаті змін рівня гормонів і про-стагландинов. Ближче до пологів у 15% жінок розвивається гіпотензивний синдром у горизонтальному положенні (на спині). Нижня порожниста вена стискається вагітною маткою, що може зумовити венозний стаз в нижніх кінцівках і створити підвищений ризик флебітів і варикозу. Кров'яний тиск, що вимірюється на плечі, не відображає зниження маткового кровотоку, яке може виникнути при здавленні аорти і вен кавальной системи. Анестезія із застосуванням вазодилататорів або симпатичної блокади (епідуральна/спінальна аналгезія) може посилити артеріальну гіпотензію. Практично небезпеку стискання нижньої порожнистої вени усувається зміщенням матки вліво; при виникненні гіпотензії проводиться терміновий моніторинг частоти серцевих скорочень плода.

Кров

Обсяг крові зростає вже в I триместрі вагітності; до пологів він досягає рівня, на 30— 40 % перевищує вихідний. Обсяг еритро-цитарной маси збільшується в меншій мірі Сну 20 %), що супроводжується розвитком анемії розведення. Розведення концентрації білків у плазмі призводить до зниження рівня псевдохолінестерази (клінічно це зазвичай не проявляється). Збільшення вмісту фібриногену та інших факторів згортання створює гіперкоагуляційний фон; підвищується ризик виникнення тромбоемболії.

Шлунковокишковий  тракт

Евакуація вмісту зі шлунка в кишечник знижена при підвищеній концентрації в крові прогестерону, гальмує його перистальтику, а також внаслідок механічного здавлення шлунка вагітною маткою. У зв'язку з голодуванням, болем і постільним режимом шлунок під час пологів зазвичай буває порожнім. Підвищена продукція гастрину створює фон гіперацидності. Починаючи з II триместру, слід вжити заходи, спрямовані на зниження ризику аспірації.

Загрузка...