Вагітність: фізіологічні зміни - Акушерство - Медичний словник та медична термінологія (Медицина)

Медичні терміни: А Б В Г Д Е Є Ж З І Ї Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я

Статистика




На порталі: 17
З них гостей: 17
І користувачів: 0
Вагітність: фізіологічні зміни

Вагітність: фізіологічні зміни

Вагітність завжди протікає з певними фізіологічними змінами в організмі матері, які необхідно враховувати при проведенні анестезії/аналгезії. Характерні фізіологічні особливості і ставлення до них анестезіолога обговорюються нижче.


Система дихання

У ранні терміни вагітності (до 70 % випадків) збільшується альвеолярна вентиляція, що призводить до хронічного компенсированному дихального алкалозу. Гіпервентиляція — наслідок підвищеного споживання 02 (РаС02 4 кРа, РаОз зазвичай в нормі). Біль при пологах може збільшувати вентиляцію легенів матері до 300 %, спричиняючи значну гіпокапнію і гіпоксію плода. Переповнення і застій в капілярах слизової оболонки дихальних шляхів призводить до набухання слизової оболонки носа, ротоглотки, гортані і трахеї. Всі маніпуляції в дихальних шляхах повинні проводитися з винятковою обережністю через небезпеку кровотечі; у зв'язку з набряком тканин використовуються ендотрахеальні трубки меншого розміру, ніж стандартні (7, 0-7, 5 мм). Загальна ємність легень не змінюється, однак за рахунок підвищеного дихального об'єму збільшена хвилинна альвеолярна вентиляція. ФОЕЛ знижена на 20 % за рахунок збільшеної матки; зростає обсяг закриття дихальних шляхів (зустрічається у 50 % випадків). У положенні на спині ці порушення посилюються. При багатоплідності і ожирінні дуже ймовірно наявність легкої гіпоксії. Обмеження рухів діафрагми компенсується за рахунок збільшення поперечного і передньозаднього розміру грудної клітки.

Зниження ФОЕЛ і збільшення хвилинної альвеолярної вентиляції дозволяють дуже швидко провести вступний наркоз інгаляційними анестетиками. МАК вже в II триместрі вагітності знижена на 20-40 % (бетаэндорфиновый ефект). Отже, використання звичайних розрахункових дозувань анестетиків може призвести до пригнічення функції серця і легенів. У зв'язку зі зниженням ФОЕЛ і підвищенням споживання кисню, а також за рахунок збільшеного альвеолярно-артеріального градієнта під час апное дуже швидко розвиваються гіпоксія і ацидоз.


Серцево-судинна система

Серцевий викид починає зростати з 8-10-го тижня вагітності і до 32-го тижня досягає рівня на 30-40 % вище норми. Проте вже з 20-го тижня розвивається порушення венозного повернення, що може викликати зниження СВ. Застійні явища у венозних сплетеннях хребта створюють підвищений ризик попадання у них епідуральної голки, чим пояснюється швидке поширення введеного місцевого анестетика. Гемодинамічні шуми в серці визначаються рідко. При збільшенні ЧСС на 15 % СВ зростає на 30 %. АТ звичайно не підвищується, оскільки периферичний судинний опір знижений (приблизно на 15 %) в результаті змін рівня гормонів і про-стагландинов. Ближче до пологів у 15% жінок розвивається гіпотензивний синдром у горизонтальному положенні (на спині). Нижня порожниста вена стискається вагітною маткою, що може зумовити венозний стаз в нижніх кінцівках і створити підвищений ризик флебітів і варикозу. Кров'яний тиск, що вимірюється на плечі, не відображає зниження маткового кровотоку, яке може виникнути при здавленні аорти і вен кавальной системи. Анестезія із застосуванням вазодилататорів або симпатичної блокади (епідуральна/спінальна аналгезія) може посилити артеріальну гіпотензію. Практично небезпеку стискання нижньої порожнистої вени усувається зміщенням матки вліво; при виникненні гіпотензії проводиться терміновий моніторинг частоти серцевих скорочень плода.


Кров

Обсяг крові зростає вже в I триместрі вагітності; до пологів він досягає рівня, на 30— 40 % перевищує вихідний. Обсяг еритро-цитарной маси збільшується в меншій мірі Сну 20 %), що супроводжується розвитком анемії розведення. Розведення концентрації білків у плазмі призводить до зниження рівня псевдохолінестерази (клінічно це зазвичай не проявляється). Збільшення вмісту фібриногену та інших факторів згортання створює гіперкоагуляційний фон; підвищується ризик виникнення тромбоемболії.

Шлунковокишковий  тракт

Евакуація вмісту зі шлунка в кишечник знижена при підвищеній концентрації в крові прогестерону, гальмує його перистальтику, а також внаслідок механічного здавлення шлунка вагітною маткою. У зв'язку з голодуванням, болем і постільним режимом шлунок під час пологів зазвичай буває порожнім. Підвищена продукція гастрину створює фон гіперацидності. Починаючи з II триместру, слід вжити заходи, спрямовані на зниження ризику аспірації.

Категорія: Акушерство | Переглядів: 324 | Рейтинг: 0.0/0
Поділіться статтею з іншими:

Акушерство Алергологія Анатомія людини Андрологія
Анестезіологія Біоетика, біобезпека Біологія Валеологія
Венерологія Відпочинок Вірусологія Гастроентерологія
Гематологія Гігієна Гомеопатія Дерматологія
Дієтологія Ендокринологія Епідеміологія Імунологія
Інфекційні хвороби Кардіологія Косметологія Мамологія
МНС Наркологія Невідкладна допомога Неврологія
Нетрадиційна медицина Нефрологія Онкологія Ортопедія
Отоларингологія Офтальмологія Педіатрія Перша допомога
Проктологія Пульмонологія Психіатрія Психологія
Радіологія Сексологія Стоматологія Терапія
Токсикологія Травматологія Шкідливі звички Урологія
Фармакологія Фізіологія Фізична культура Флебологія
Фтизіатрія Хірургія
Корисні лінки: Медичні книги | Медичні обстеження | Анатомія людини