Вагітність при колагенозах

Коллагенозами, або колагеновими хворобами, називають дифузні захворювання сполучної тканини. До них відносяться системний червоний вовчак та склеродермія. Це досить рідкісні, але все ж зустрічаються захворювання, якими хворіють, як правило, жінки молодого репродуктивного віку.

Системний червоний вовчак в останні роки зустрічається частіше. Серед етіологічних факторів відзначають спадковість, вірусну інфекцію, алергічну схильність, зниження імунітету. При цьому захворюванні виникає дифузне прогресуюче ураження сполучної тканини і судин. Найчастіше уражаються шкіра, суглоби, нирки, нервова система, серозні оболонки, легені. Діагноз системного червоного вовчака ставлять на підставі наступних змін:
• дрібна червона висипка на шкірі обличчя (на носі і щоках) у вигляді «метелика»;
• ураження суглобів (особливо дрібних суглобів рук і ніг);
• алопеція (гніздова плішивість);
• стоматит (виразки в порожнині рота);
• ураження серозних оболонок (плеврит, перикардит, рідше перитоніт);
• ураження серця (бородавчастий ендокардит, ураження клапанів, при яких часто формується недостатність мітрального клапана);
• ураження нирок (білок і циліндри в сечі);
• ураження легень (кашель, задишка, кровохаркання, хрипи в легенях);
• неврологічна симптоматика (дратівливість, судоми, безсоння і інші симптоми);
• збільшення селезінки, печінки, лімфовузлів.

При обстеженні крові виявляються анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, прискорення ШОЕ до 70 мм/год, зсув формули вліво, гіпергаммаглобулінемія. Може бути хибнопозитивна реакція Вассермана. У крові виявляють спеціальні LE-клітини (вовчакові клітини).

За характером перебігу виділяють три варіанти перебігу хвороби: гострий (найважче), підгострий, хронічний. Основним засобом лікування системного червоного вовчака є кортикостероїди, які призначаються на довгі місяці і навіть роки, а також симптоматична терапія.
У 90% хворих вдається досягти ремісії, а у решти хворих лікування не ефективно.
Вплив вагітності на перебіг захворювання, як правило, несприятливий. Загострення найчастіше бувають в першому триместрі, в 40-45% випадків під час вагітності бувають викидні або завмерла вагітність. Якщо вагітність не призвела до загострення перебігу коллагеноза і продовжується далі, то в 70% випадків у II-III триместрі може спостерігатися ремісія за рахунок функціонування надниркових залоз плода. 

Однак у другій половині вагітності може приєднуватися пізній гестоз, який ускладнюється нирковою, печінковою недостатністю та іншими ускладненнями. Загострення перебігу системного червоного вовчака виникає і після викидня, аборту і пологів приблизно в 20% випадків, причому загострення може бути як в найближчі дні, так і через кілька місяців. У багатьох спостерігається погіршення перебігу процесу. У дітей, народжених від матерів з системним червоним вовчаком, можливо наявність геморагічного діатезу і вроджена повна блокада серця, порушення обмінних процесів. Тому у жінок з такою важкою патологією вкрай небажана вагітність, і необхідно підібрати оптимальні способи контрацепції.

Під час вагітності та в післяпологовому періоді жінка повинна постійно приймати кортикостероїди (преднізолон) для профілактики загострень.
Спостерігати таких жінок повинен лікар-акушер спільно з терапевтом, консультуючись з фахівцем з коллагенозам.

Склеродермія - захворювання, що характеризується дегенеративно-склерозирующим процесом сполучної тканини, шкіри та внутрішніх органів з облітеруючим ураженням артеріол. Причина хвороби не зовсім ясна. Хвороба носить прогресуючий характер, виділяють підгостру і хронічну форму перебігу хвороби, вагітність виникає зазвичай лише при хронічному перебігу. Шкіра після низки проміжних змін стає блискучою, туго натягнутою, обличчя маскоподібне, бліде, рот звужений, губи стягнуті. На шкірі можуть бути пігментація або депігментація, трофічні виразки. 

Фіброз м'язів і сухожиль призводить до контрактура кінцівок, спостерігається деформація суглобів. Кінцеві фаланги пальців піддаються остеолизу, за рахунок чого пальці стають тонше і коротше. З боку слизових спостерігаються атрофічні процеси (сухі кон'юнктивіти, стоматити, фарингіти). Спостерігаються міокардит, тромбофлебіти, склеротичні зміни в легенях і нирках. При лабораторному дослідженні - прискорене ШОЕ, зниження білка в крові, підвищення фібриногену. З'являється С-реактив-ний білок. Лікування не дає лікування і може забезпечити тільки уповільнення процесу; призначаються глюкокортикоїди, саліцилати, анальгетики, цитостатичні иммунодепрес-санти. У хронічній стадії призначаються лідаза, алое, скловидне тіло, лікувальна фізкультура і фізичні методи лікування.

Вагітність, як правило, погіршує перебіг процесу, але іноді загострення не буває, а зрідка спостерігається навіть тимчасове поліпшення, однак під час вагітності потрібно продовження лікування, можливі ускладнення для матері і плода, можливо різке погіршення перебігу захворювання після закінчення вагітності. Тому найбільш раціональним є оберігання від вагітності.

Спостерігати і лікувати вагітних з коллагенозами, вирішувати питання про переривання вагітності та спосіб розродження та реабілітації таких жінок повинен лікар-акушер спільно з терапевтом, консультуючись з фахівцем з коллагенозам. Акушерка зобов'язана запідозрити патологію, призначити і проконтролювати забезпечення лікарського рівня спостереження, проводити диспансеризацію, виконувати призначення лікаря, здійснювати догляд за жінкою під час вагітності і після неї.

Загрузка...