 |
Вимірювання довжини кінцівок |
Дуже часто при обстеженні хворих виникає потреба визначити довжину кінцівок та їх окремих сегментів. Це вимірювання проводять за допомогою сантиметрової стрічки, порівнюючи уражену кінцівку зі здоро^ вою. Воно віддзеркалює ступінь вкорочення чи подовження кінцівки в сантиметрах.
Вимірювання проводять у положенні хворого лежачи на твердій кушетці. Кінцівки вкладають симетрично при правильному розміщенні тулуба: лінія надпліч і лінія, яка з'єднує передні верхні ості клубових кісток, мають бути перпендикулярними до серединної лінії тіла.
Довжина верхньої кінцівки дорівнює відстані від надплечового відростка лопатки до кінця дистальної фаланги III пальця кисті випрямленої руки (мал. 11). Анатомічну (справжню) довжину кінцівки вимірюють посегментно, тому її положення не має принципового значення. Однак щоб краще прощупати кісткові виступи, доцільно кінцівку напівзігнути.
Причиною вкорочення кінцівки можуть бути переломи кісток зі зміщенням відламків під кутом чи за довжиною, вивихи кісток, запальні, дегенеративно-дистрофічні та деструктивні процеси в суглобах, згинально-привідні контрактури і анкілози в хибному положенні.
Збільшення довжини кінцівки виникає в процесі росту внаслідок подразнення росткового епіфізарного хряща (запальним процесом у кістці, стороннім тілом, металоконструкцією тощо), а також при патологічному положенні кінцівки (відвідній контрактурі стегна).
Розрізняють такі вкорочення або видовження кінцівок:
1. Справжнє, або анатомічне, вкорочення (видовження) визначають за абсолютною довжиною певного анатомічного кісткового сегмента кінцівки, порівняно зі здоровим. Справжню довжину стегна вимірюють (мал. 12) від верхівки великого вертлюга до зовнішньої суглобової щілини коліна, гомілки — від внутрішньої щі-
лини колінного суглоба до верхівки медіальної кісточки, плеча — від акроміона або великого горбка плечової кістки до її латерального надвідростка, передпліччя — від верхівки ліктьового відростка ліктьової кістки до її шилоподібного відростка.
2. Проекційне, або уявне, вкорочення (видовження) кінцівки (мал. 13) розвивається внаслідок контрактури суглоба або анкілозу з порочним установленням прилеглого сегмента. Наприклад, згинально-привідна контрактура стегна або анкілоз кульшового суглоба в такому ж положенні призводить до вкорочення нижньої кінцівки, хоча при вимірюванні анатомічна довжина окремих її сегментів нормальна. Таке вкорочення називається проекційним тому, що рівні колінних суглобів і стоп здорової та вкороченої кінцівок проекційно не збігаються.
3. Відносне, або дислокаційне, вкорочення (видовження) кінцівки (мал. 14) при вер-хньозадньому вивиху зумовлено вивихом одного з її сегментів. Наприклад, зміщення головки стегнової кістки догори, за межі лінії Розера-Нелатона, призводить до вкорочення кінцівки, хоч анатомічна довжина стегна і гомілки залишається однаковою.
4. Сумарне, або клінічне (функціональне), вкорочення (видовження) кінцівки
(мал. 15) зумовлено сумою вказаних перед цим видів вкорочень чи видовжень. Наприклад, дорослі хворі з природженим вивихом стегна можуть мати одночасно всі види вкорочення кінцівки: відносне — внаслідок зміщення головки стегнової
кістки за межі вертлюжної западини, проекційне — від згинально-привідної контрактури, і анатомічне окремих її сегментів — унаслідок відставання в рості кісток кінцівки, що ненормально функціонує. Сумарне вкорочення нижньої кінцівки слід вимірювати у положенні хворого стоячи, підставляючи під стопу вкороченої ноги дощечки, поки не усунеться перекіс таза, тобто до встановлення його верхніх остей паралельно підлозі. Для цього доцільно мати набір дощечок-під-ставок завтовшки 0,5; 1; 2; 3 і 5 см.
|
Затримка внутрішньоутробного розвитку плода і новонародженого
