Вульва

Вульва (vulva; pudendum femininum) - зовнішні жіночі статеві органи (за Міжнародною анатомічною номенклатурою - жіноча статева область).

АНАТОМІЯ І ФІЗІОЛОГІЯ 
Вульва розташована зовні від лобкових кісток тазу та прикріпленої до них м'язово-фасциальной сечостатевої діафрагми. До вульві належать лобок, великі і малі статеві губи, клітор, присінок піхви, великі залози передодня піхви (бартолиновы залози); незайману пліву Лобок являє собою піднесення, утворене сильно розвиненою підшкірною клітковиною і розташована кпереди і вище лобкового симфізу. У період статевого дозрівання шкіра лобка покривається волоссям. Максимальна оволосіння наголошується в репродуктивному віці, верхня межа волосяного покриву являє собою майже горизонтальну лінію і доходить до нижньої поперечної складки живота. При гормональних порушеннях верхня межа волосяного покриву змінює свою форму. Великі статеві губи - дві шкірні складки довжиною 7-8 см, обмежують статеву щілину. На їх зовнішню поверхню переходить волосяний покрив з лобка, внутрішня поверхня покрита тонкою шкірою без волосяного покриву. У шкірі великих статевих губ закладені потові і сальні залози. Спереду і ззаду губи сходяться і утворюють передню і задню спайки губ. В товщі великих статевих губ міститься велика кількість підшкірної клітковини і еластичних волокон. В передньої і середньої третини великих статевих губ знаходиться непарна, що складається з двох часток венозний печеристе освіта - цибулина присінка, в задній третини - парні великі залози передодня (бартолиновы залози) діаметром близько 2 див. В великі статеві губи у лобка вплітаються пучки круглих зв'язок матки. Досередини від великих соромітних губ розташовуються зазвичай прикриті ними малі статеві губи - тонкі, іноді пігментовані шкірні складки без потових залоз, волосся і підшкірної клітковини. Спереду малі статеві губи поділяються на дві пари ніжок. Внутрішня пара ніжок, зливаючись, з'єднується з клітором (печеристих венозним освітою, розташованим в передній частині статевої щілини), утворюючи його вуздечку, а зовнішня, в результаті з'єднання по середній лінії, утворює крайню плоть клітора. Досередини від малих статевих губ знаходиться дівоча пліва, що обмежує вхід в піхву. Вона являє собою складку слизової оболонки, має сполучнотканинну основу, містить м'язові волокна, нерви і кровоносні судини. У дівочій пліві зазвичай є невеликий отвір, яке збільшується після першого статевого зносини за рахунок надривів (дефлорація), гояться з формуванням рубцевих змін. В пологах дівоча пліва значно руйнується і від неї залишаються лише невеликі бородавчастого виду освіти - миртовидные сосочки. Простір між малими статевими губами, клітором, задньою спайкою губ та дівочої плівою називають переддень піхви. У нього, крім піхви, відкриваються (кзади від клітора) зовнішній отвір сечовипускального каналу, вивідні протоки великих залоз передодня.

Вульву забезпечують кров'ю гілки зовнішньої і внутрішньої статевих і запірательной артерій, відтікає кров по однойменних венах. Лімфа з вульви відводиться переважно в пахові лімфатичні вузли. Іннервацію здійснюють нерви поперекового сплетення і гілки статевого нерва.

Багата чутлива іннервація вульва, набухання клітора і цибулини передодня піхви внаслідок затримки відтоку венозної крові при статевому збудженні забезпечують виникнення статевого почуття. Секрет великих залоз передодня зволожує вхід у піхву.

МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ 
Огляд вульви проводять під час гінекологічного дослідження при розведених пальцями статевих губах. Збільшені великі залози передодня піхви можна пропальпувати, ввівши вказівний палець в піхву, а великий палець розташувавши на зовнішній поверхні великої статевої губи в області її задньої третини. Для уточнення характеру патологічних змін слизової оболонки та шкіри вульви проводять огляд за допомогою кольпоскопа, цитологічне дослідження мазків-відбитків, поверхневих зіскрібків з поверхні уражених ділянок вульви, гістологічне дослідження біоптату, радіоізотопне дослідження вогнищ ураження. Збудники інфекційних захворювань вульви можуть бути виявлені шляхом бактеріологічного дослідження виділень виразок вульви, секрету великих залоз передодня піхви.

ПАТОЛОГІЯ
Вади розвитку включають вроджена відсутність отвори дівочої пліви, що супроводжується виникненням у період статевого дозрівання гематокольпоса і гематометры, порушення будови зовнішніх статевих органів при адреногенітальному синдромі, гермафродитизм.

ПОШКОДЖЕННЯ

При родовій травми, удару, падіння в області вульви можуть виникати гематоми, великий набряк, рани, що супроводжуються кровотечею. Особливо рясні кровотечі з області клітора і цибулини передодня. У якості першої допомоги після дезінфікуючої обробки ураженої області накладають стерильну пов'язку, що давить (або прикривають область пошкодження стерильним тампоном і притискають зону ушкодження рукою), міхур з льодом, призначають гемостатичну терапію. При наростаючій гематомі, неостанавливающемся кровотечі, обширних ранах показана транспортування в стаціонар (у супроводі лікаря), де виробляють розтин гематоми, накладення швів.

ЗАХВОРЮВАННЯ

В області вульви можуть виникати дистрофічні зміни - лейкоплакія та крауроз вульви, які відносять до предопухолевым захворювань. Запалення вульви - вульвіт, в т.ч. при гонореї, трихомоніазі, кандидозі, часто поєднується із запаленням піхви (вульвовагініт), іноді в процес залучаються великі залози передодня піхви. В результаті вульвіта, частіше у дівчаток, можуть утворюватися синехії (зрощення) малих статевих губ аж до закриття майже всього передодня піхви.
Вульвіт, лейкоплакія та крауроз вульви, а також екзема та нейродерміт, що локалізуються в області вульви, які супроводжуються сверблячкою. Свербіж вульви може бути ізольованим симптомом неврогенного походження (неврогенный свербіж), для його лікування застосовують психотерапію, гіпноз, мазі з глюкокортикоїдними гормонами і анестезуючими засобами.

Можливе утворення виразок: твердого шанкра, м'якого шанкра; виразок, спричинених збудниками дифтерії, герпесу, надзвичайно рідко мікобактерією туберкульозу. Для твердого шанкра характерно ущільнення тканин, для м'якого - подритие краю виразки, пахові лімфатичні вузли при твердому і м'якому шанкре збільшені. Дифтерійні виразки супроводжуються великим набряком і поєднуються з іншими проявами дифтерії. Для герпетичних виразок типово утворення кірочок. Туберкульозні виразки мають інфільтровані краю, характеризуються млявим перебігом. Рідко у дівчаток і дівчат на тлі ослаблення і сенсибілізації організму розвивається виразка вульви Чапін - Липшютца, що викликається товстої паличкою і паличками Дедерлейна. Початок захворювання зазвичай гострий, супроводжується лихоманкою. На зовнішніх статевих органах (частіше в області малих статевих губ) з'являються множинні різної величини гнійні виразки з нерівними контурами і підритими краями, м'якої консистенції, покриті некротичним нальотом. Регіонарні лімфатичні вузли, як правило, не збільшені. Діагноз підтверджує виявлення збудників захворювання при бактеріологічному дослідженні виділень виразок. Лікування при виразках Чапін - Липшютца: призначають полівітаміни, імуноглобулін, гіпосенсибілізуючі засоби, присипки (дерматол, стрептоцид), мазей, що містять глюкокортикоїдні гормони і антибіотики, прогноз зазвичай сприятливий.

Гострокінцеві кондиломи вульви являють собою сосковоподібні (або у вигляді вузликів на ніжці), іноді досить поширені розростання. Більш широкі і плоскі розростання (широкі кондиломи) є вторинними сіфілідамі. В області Ст. можливий розвиток слоновості, причому збільшення піддаються окремі її частини.

Пухлини вульви ділять на доброякісні та злоякісні. Доброякісні пухлини морфологічно відрізняються великою різноманітністю: фіброми, ліпоми, гемангіоми, дермоїдні кісти. Це чітко окреслені освіти, розташовані під шкірою або в товщі тканин вульви. Суб'єктивними симптомами доброякісних пухлин В. можуть бути свербіж, відчуття стороннього тіла. Лікування оперативне. Остаточний діагноз встановлюють після гістологічних дослідження видаленої пухлини. Прогноз сприятливий.

З злоякісних пухлин вульви частіше зустрічається рак. Зазвичай він розвивається у жінок похилого віку. Виникненню раку вульви нерідко передують лейкоплакія, крауроз, папілома, бородавки. Ранньою стадією раку є преінвазивний (інтраепітеліальний) рак. Пухлина частіше локалізується на великих статевих губах, рідше на малих, в області клітора і на задній спайці губ. Макроскопічно пухлина Ст. може бути екзофітної (вузлуватої або папиллярной) або эндофитной (виразкової або інфільтративній). Мікроскопічно рак вульви частіше буває плоскоклітинним, різного ступеня диференціювання, рідше розвивається аденокарцинома (з великих залоз передодня піхви). Рак вульви (особливо клітора) відрізняється високим ступенем злоякісності: швидким зростанням первинної пухлини, інфільтрацією підлягають тканин, переходом на сусідні органи (сечівник, піхва, промежина) і метастазуванням. Метастазування відбувається в поверхневі та глибокі пахвинні лімфатичні вузли відповідної сторони (іноді перехресно), а від клітора, крім цього, в клубові лімфатичні вузли. Залежно від ступеня поширення первинної пухлини і регіонарних метастазів розрізняють чотири стадії раку Ст.: I стадія - пухлина розміром до 2 см розташована в поверхневих тканинах, метастазів немає; II стадія - пухлина розміром до 2 см з інфільтрацією підлягають тканин або поверхнева пухлина більшого розміру з поодинокими метастазами в пахові лімфатичні вузли, що зберігають рухливість; III стадія - пухлина з глибокої інфільтрацією підлягають тканин і повністю нерухома, з наявністю односторонніх метастазів в обмежено рухомі пахові лімфатичні вузли: IV стадія - пухлина з розповсюдженням на сусідні органи (піхву, сечовий канал, пряму кишку) або з лимфогематогенными метастазами. Іноді спостерігають вторинний рак вульви (перехід раку піхви) і метастатичний рак вульви.

Симптоми раку вульви на початку захворювання бувають незначними (печіння, свербіж). Пізніше з'являються болі, кровянистое, гнійне відокремлюване, утруднення сечовипускання. Первинна пухлина може мати вигляд щільного вузлика, розташованого в глибині тканин, з незміненою шкірою над ним, потовщеною лейкоплакической бляшки або вогнищевого ущільнення тканин. По мірі росту пухлини утворюється тверда легко кровоточива виразка з нерівними щільними краями і некротичним дном. При диференційній діагностиці слід мати на увазі папілому, а також виразки при м'якому шанкре, туберкульоз і сифіліс. Для уточнення діагнозу проводить цитологічне дослідження мазка з ураженої ділянки, огляд Ст. з допомогою кольпоскопа, радіоізотопне дослідження осередку ураження і його біопсію.

Саркома вульви зустрічається рідко. Пухлина спочатку визначається у вигляді вузлика, швидко росте, інфільтрує підлеглі тканини і покривається виразками. Діагноз підтверджується за біопсії. Меланома вульви - рідкісна, частіше пігментна пухлина різної величини і фарбування. Діагностика представляє великі труднощі, тому біопсія при підозрі на меланому протипоказана. Уточнити діагноз допомагає цитологічний аналіз мазків-відбитків з поверхні пухлини і радіоізотопне дослідження. Іноді в області вульви можуть визначатися метастази хоріонепітеліоми матки.

При лікуванні злоякісних пухлин вульви застосовують оперативний, променевої та комбінований методи. Вибір методу лікування залежить від стадії захворювання, стану тканин, що оточують пухлину, стану і віку хворої. У ранніх стадіях допустимо оперативне лікування без променевої терапії. При технічних можливостях і задовільному стані хворий одномоментно виробляють двостороннє видалення регіонарних лімфатичних вузлів і вульвэктомию (видалення зовнішніх статевих органів). При неможливості провести операцію одномоментно видаляють регіонарні лімфатичні вузли разом з клітковиною через 2-3 тиж. після вульвэктомии. У пізніх стадіях застосовують променеве і комбіноване лікування, яке включає передопераційну променеву терапію первинного вогнища і зон регіонарного метастазування (близькофокусну рентгенотерапію, гамма-терапію) і подальше електрохірургічне розширене видалення Ст. і пахових лімфатичних вузлів. При пухлинах клітора виконують операцію Дюкена - одночасно з видаленням первинної пухлини клітора, видаляють поверхневі і глибокі лімфатичні пахові вузли-стегнової області єдиним блоком з підшкірною клітковиною, ділянкою широкої фасції стегна і частиною великої підшкірної вени.

Прогноз при злоякісних пухлинах вульви несприятливий. Профілактика грунтується на своєчасному виявленні та адекватному лікуванні доброякісних пухлин та дистрофічних процесів вульви.

Загрузка...