Жовта лихоманка: етіологія, симптоми, лікування

Жовта лихоманка - це гостра арбовірусна інфекція, що характеризується геморагічним синдромом, інтоксикацією, лихоманкою, ураженням печінки та нефропатією. Захворювання відноситься до особливо небезпечним карантинним.

Збудник - РНК-містить вірус Viscerophilus tropicus. Він патогенний також для мавп, мишей і морських свинок. Його культивують у курячому ембріоні, таким чином, були отримані інактивовані штами, які використовуються у виробництві вакцини. Вірус чутливий до високої температури і хімічної дезінфекції, стійкий до заморожування та висушування.

При укусі інфікованого комара вірус проникає в лімфатичну систему і потрапляє в регіонарні лімфатичні вузли, в яких розмножується і накопичується. Звідти вірус потрапляє у кров. Стадія вірусемії триває 3 - 5 днів. З током крові вірус проникає в печінку, селезінку, міокард, нирки та кістковий мозок і вражає їх. У внутрішніх органах розвиваються множинні вогнища крововиливів. Спостерігається гепатомегалія, некротизированые гепатоцити розташовані вогнищами і утворюють так звані тільця Каунсилмена.

Жовта лихоманка - це ендемічна інфекція. Зустрічається на території Південної Америки та екваторіальної Африки. У природі джерело інфекції це мавпи, опосуми, мурахоїди. Людина може бути джерелом інфекції тільки за умови наявності переносника. Переносник інфекції - комарі. Вони стають заразні з 9-12 дні після укусу. Передача інфекції можлива тільки при температурі навколишнього середовища вище 18-20°С. Крім трансмісивного, можливий і контактний шлях зараження при обробці туш хворих тварин.

Інкубаційний період становить від 3 до 6 діб. Розрізняють 3 періоди захворювання.

1. Гарячковий період або стадія гіперемії.

У хворого раптово з'являються інтенсивні головні болі, температура тіла підвищується до 39 - 40°С, супроводжується ознобом, вираженою тахікардією, болями в м'язах спини, кінцівок, нудотою, нестримним блюванням. Зовнішній вигляд хворого дуже характерний. Обличчя гіперемійоване, набрякле, спостерігається виражена ін'єкція склер і кон'юнктив, повіки набряклі. Слизова порожнини рота гіперемійована, язик сухий, краї язика з боків почервонілі. Стан хворого прогресивно погіршується, до 3-4 дня хвороби шкірні покриви стають жовтяничними, в крові наростає лейкопенія. На тлі інтоксикації хворий збуджений, можливі сутінкові стану.

2. На 4 -5 день хвороби настає період ремісії.

При важких формах захворювання він може бути відсутнім. Температура тіла знижується, стан хворого поліпшується.

3. Через кілька годин температура знову підвищується і настає реактивний період.

Спостерігається геморагічний синдром, який проявляється кривавою блювотою, кровохарканням, кровотечами з носа, матковими і кишковими кровотечами. На шкірі з'являються вогнища крововиливів. В сечі, макрогематурія, велика кількість білка і циліндрів. Кількість сечі зменшується, аж до анурії. Хворий блідий, шкіра з ціанотичним або жовтяничним відтінком. Артеріальний тиск знижується до критичного, брадикардія. При сприятливому перебігу захворювання стан хворого поступово покращується до 7 -9 дня. При сприятливому результаті з 7-9-го дня стан хворого поступово поліпшується. В легких і стертих випадках геморагічного синдрому і вираженою жовтяниці може і не бути. При блискавичних формах хворі помирають ще до розвитку жовтяниці, на 2-3 день хвороби.

Для точного встановлення діагнозу необхідний збір епідеміологічного анамнезу, у плані перебування пацієнта в ендемічних вогнищах. При використанні лабораторних методів дослідження можна виявити такі зміни. В загальному аналізі крові нейтропенія та лейкопенія. В біохімічному аналізі крові - підвищення рівня білірубіну, залишкового азоту, амінотрансфераз. З серологічних реакцій (з парними сироватками) використовуються реакції нейтралізації, реакція зв'язування компліменту. РГГА використовується, але є малоінформативною. В сечі - протеїнурія, циліндрурія, гематурія. При гістологічному дослідженні біоптатів печінки виявляються характерні зміни.

1. Лептоспіроз. При лептоспірозі перший гарячковий період триваліше. М'язові болі переважно в литкових м'язах. Характерні менінгеальні знаки. У крові нейтрофільний лейкоцитоз.

2. Вірусний гепатит. Початок не таке гостре, як при жовтій гарячці. Немає двох температурних хвиль. Геморагічні симптоми настільки виражені, але спостерігається знебарвлений кал та шкірний свербіж.

3. Малярія. Малярійні приступи периодичны, спостерігається спленомегалія. Жовтяниця настає тільки при тривалому перебігу хвороби. 

Диференціювати жовту лихоманку треба також з іншими геморагічними лихоманками, гарячки паппатачі, з кліщовим поворотним тифом.

Хворий госпіталізується в інфекційний стаціонар. Строгий постільний режим. Дієта молочнорастительная, вітамінізована. Етіотропної терапії немає. При геморагічному синдромі призначають гепарин у великих дозах. Використовують глюкокортикоїди, анестезин. При вираженій інтоксикації призначають корекцію порушень кислотно-лужного балансу, відновлення волемического статусу. При приєднанні вторинної бактеріальної інфекції призначають антибактеріальну терапію. При розвитку гострої ниркової недостатності проводять гемодіаліз.

Всі приїжджають в ендемічні райони за 10 днів до поїздки вакцинуються. З 10 дня розвивається поствакцинальний імунітет терміном на 10 років. Дітей прищеплюють з 9 місяців. Щепленим видається спеціальний сертифікат. Не щеплені або загубили сертифікат, можуть бути затримані на санітарно-контрольних пунктах в аеропортах. Також в ендемічних вогнищах широко використовуються пологи, репеленти, інсектициди.

Прогноз серйозний. У важких випадках можливі колапс, пневмонія, гангрена м'яких тканин, інфекційно - токсичний шок, септичні стани, токсичний енцефаліт, уремічна або рідше печінкова кома. Летальність до 20%, а під час епідемічних спалахів до 60 %. Можливі легкі, стерті форми хвороби. Після перенесеного захворювання імунітет зберігається протягом 8 років.