Аденома простати

Аденома передміхурової залози - доброякісна гіперплазія передміхурової залози - це наявність патологічного доброякісного росту передміхурової залози, розташованої в окружності сечовипускального каналу.

Хто і чому страждає аденомою простати

Аденома простати є одним з найбільш поширених захворювань у чоловіків похилого віку.

При детальному обстеженні, ознаки аденоми простати у віці 40-50 років спостерігаються у 25% чоловіків, в 50-60 років - у 50%, в 60-70 років у 65%, в 70-80 років у 80%, старше 80 років - більш ніж у 90% чоловіків. Однак прояви симптомів захворювання, а, отже, і діагностика аденоми сильно розрізняються. Це пов'язано з різною інтенсивністю симптомів у різних чоловіків. Так симптоми порушення сечовипускання турбують приблизно 40% чоловіків, у яких при дослідженні виявляється дане захворювання, а за медичною допомогою звертається лише 20% з них.

Не існує точних даних про причини виникнення аденоми простати. Більшість дослідників вважають, що вік і нормальна продукція чоловічих статевих гормонів є найбільш вірогідними факторами ризику аденоми простати. Добре вивчено, що це захворювання не розвивається у чоловіків, кастрованих до настання статевої зрілості і, вкрай рідко, зустрічається у чоловіків кастрованих після її настання. На цьому феномені грунтуються всі сучасні методики медикаментозного лікування аденоми. Також існують дані про спадкової схильності, однак у цьому випадку немає чіткої зв'язку, а успадковується тільки схильність до більш раннього розвитку аденоми простати. Інші теорії - вплив алкоголю та тютюнопаління, надлишкова маса тіла, статева активність - у даний час не знайшли підтвердження і не роблять істотного впливу на виникнення аденоми простати.

Методи діагностики аденоми простати

Діагностика аденоми простати в більшості випадків не викликає труднощів. При первинному огляді враховуються характерні скарги чоловіки, проводиться пальцеве ректальне дослідження передміхурової залози. Для уточнення діагнозу, а також визначення розмірів аденоми і ступеня порушення сечовипускання використовуються ультразвукове дослідження і урофлоуметрія.

При УЗД простати визначається розмір простати та аденоми, наявність вузлових утворень, каменів. Це необхідно для вибору методу лікування. Також досліджують стан сечового міхура, наявність залишкової сечі (залишається в сечовому міхурі після сечовипускання), стан нирок і сечоводів.

Урофлоуметрія є методом, достовірно визначає ступінь утруднення сечовипускання. Під час даного дослідження чоловікові необхідно помочитися, а спеціальний апарат визначить швидкість потоку сечі і час сечовипускання, тобто дозволить кількісно оцінити наявні порушення.

Обов'язковим є також дослідження ПСА крові. Це дозволяє провести диференціальну діагностику аденоми простати і раку передміхурової залози. У нормі рівень ПСА не повинен перевищувати 4нг\мл У спірних випадках для встановлення остаточного діагнозу проводиться біопсія передміхурової залози.

Іноді використовують також рентгенологічні методи дослідження (екскреторна урографія, цистографія), які дозволяють оцінити вплив збільшеної простати на верхні сечовивідні шляхи. При необхідності, для виключення захворювань уретри і сечового міхура, мають схожі симптоми, а також при підготовці до хірургічного лікування застосовується цистоскопія - огляд сечівника і сечового міхура за допомогою спеціального інструменту.

Методи лікування аденоми простати

Єдиним методом лікування, що дозволяє позбавити чоловіка від аденоми передміхурової залози, є операція. Однак на початкових стадіях хвороби та при абсолютних протипоказань до хірургічного лікування застосовується медикаментозна терапія, мета якої зменшити постійно прогресують симптоми захворювання. Неоперативні фізіотерапевтичні методи лікування не набули широкого поширення із-за низької ефективності.

У 1993 році Міжнародним комітетом з лікування аденоми передміхурової залози для вибору методу лікування була запропонована шкала симптомів I-PSS, заснована на сумарній оцінці вираженості порушень сечовипускання. Так при сумі балів до 8 лікування не потрібно, 9-18 проводиться консервативна і лікарська терапія, більше 18 - хірургічне лікування.

Існують різні методи оперативного лікування аденоми простати:

1. відкрита простатектомія (аденомектомія) - найпоширеніший вид хірургічного лікування аденоми простати має найменшу кількість протипоказань. Показаннями для даної операції є маса аденоми простати більше 40г, кількість залишкової сечі більш 150мл, а також наявність ускладнень аденоми простати.

2. трансуретральна резекція (ТУР) - в даний час отримує все більш широке поширення, тому що операція проводиться без розрізів, через сечовипускальний канал. Але в даному випадку існують обмеження - маса аденоми не повинна бути більше 60г, а кількість залишкової сечі не більше 150мл. Також цей метод не застосовується при наявності ниркової недостатності.

3. ТУР вапоризації простати, лазерна деструкція і лазерна абляція передміхурової залози - застосовуються при тих же свідченнях, що й ТУР. Це більш щадні методи, при яких крововтрата зводиться до мінімуму, тому стає можливим проведення операції при масі аденоми понад 60 м, а також дані методи є переважними в молодому віці, коли необхідно зберегти статеву функцію.

Вибір методу операції залежить від загального стану пацієнта, вираженості симптомів захворювання, розмірів аденоми простати, кількості залишкової сечі. В даний час перевага віддається малоінвазивних методик (ТУР, лазерна деструкція тощо). Оскільки при цьому не проводиться розрізів (операція проводиться через сечовипускальний канал), крововтрата зводиться до мінімуму, а також немає необхідності тривалого перебування пацієнта під наркозом - всі ці операції проводяться під спинномозковою анестезією. В результаті відбувається більш швидке, ніж після відкритих операцій, відновлення здоров'я, поліпшується якість життя пацієнта.

Загрузка...