Аденома шлунка

Аденома шлунка - чітко відмежована доброякісна пухлина, побудована з тубулярных та/або виллезных структур, вистелених епітелієм з ознаками дисплазії. Поняття «дисплазії» епітеліоцитів включає в себе ряд морфологічних змін: втрату здатності до вироблення слизу, багатошарово-багаторядне будова вистилки, збільшення і гіперхроматоз ядер, ядерний і клітинний поліморфізм і зросла кількість фігур мітозу. Дисплазія властива не тільки аденомам, вона може виникати і у слизовій оболонці шлунка, як правило, на тлі хронічного гастриту. Градація цього стану (типи і ступінь дисплазії) заснована на вираженості ознак.

Перший (интестинальный) тип дисплазії, який зазвичай пов'язаний з энтеролизацией залізистих структур шлунка, характеризується певним напластованием епітеліоцитів (псевдостратификация), появою в них сигароподібний ядер, в яких не видно ядерця, а також помітним розвитком амфофильной цитоплазми. Ядра розташовуються в базальному відділі епітеліальних клітин, серед яких зустрічаються фігури мітозу. В вистилки залоз, поряд з диференційованими елементами - бокаловидними клітинами, усмоктувальними эпителиоцитами, клітинами Панета і ендокринними клітинами, - переважають недиференційовані клітини. По мірі збільшення тяжкості дисплазії ядра епітеліоцитів стають менш гиперхромными і більше везикулярными, а кількість фігур мітозу зростає. Цитоплазма цих клітин нерідко містить нейтральні або кислі муцини.

Другий (шлунковий) тип дисплазії виявляється при хронічному атрофічному гастриті і неповної энтеролизации. Він виникає на тлі порушення архітектоніки слизової оболонки, що виражається в гіперплазії, деформації і розгалуженнях залоз цієї оболонки. В вистилки залоз з'являються численні келихоподібні клітини, але також зберігається велика кількість циліндричних епітеліоцитів ямкового або поверхневого типів. І ті, і інші варіюють за розміром і формою, у них зростає ядерно-цитоплазматическое ставлення. Цитоплазма клітин типу всмоктувальних епітеліоцитів виглядає блідою і розрідженою. У апикальном відділі вона може містити гранули нейтральних муцинів. Округлі везикулярные і злегка збільшені ядра цих клітин позбавлені полярної орієнтації і містять по одному збільшеному ядерцю. При дисплазії високого ступеня видно круглі епітеліоцити з великими везикулярными ядрами і розвиненими ядерцями. Зустрічається багато фігур мітозу.

Дисплазія низькою (початкової) ступеня, як правило, визначається в поверхневих частинах слизової оболонки органу. Під цілком нормальним ямковим епітелієм видно злегка розгалужені залізисті трубочки, в яких дисплазія епітеліоцитів може розвиватися за будь-яким з описаних вище типів, але із збереженням як базальної локалізації ядер, так і дрібних неотчетливых ядерець. Фігури мітозу зустрічаються, але рідко.

Дисплазія високою (розвиненої) мірою відображає порушення архітектоніки залізистих трубочок з їх подовженням і формуванням складних епітеліальних нирок, при розростанні яких залози можуть мати криброзный вигляд. Епітеліоцити сильно варіюють за формою і розміром, а їх великі, нерідко везикулярные, ядра не мають колишньої (базальної) орієнтації. Ядерний хроматин розподілений нерівномірно, ядерця збільшені і добре видно. Багато фігур мітозу, часто патологічного. При найбільш вираженій формі дисплазії високого ступеня, трактованої деякими дослідниками як карцинома in situ, рівень атипії епітеліоцитів зростає, а залози, розростаючись, створюють мережу з анастомозуючих петель і криброзных структур. Цитологічна атипія документується круглими епітеліальними клітинами з великими сферичними і везикулярными ядрами, що містять глыбчатый хроматин і численні, великі ядерця, які мають хоча і чіткі, але різні за формою обриси. Зустрічається багато фігур мітозу, нерідко атипового.

Аденома шлунка - відносно рідкісне новоутворення у осіб європеоїдної раси, але вона дуже поширена в Японії та інших країнах Азії. Ця пухлина може бути складовою частиною сімейного аденоматозного поліпозу шлунка, проте найчастіше це одиночне, спорадичне поразку, досить типове для хронічного атрофічного гастриту. Улюбленою локалізацією для аденоми є переддень шлунка. Набагато рідше вона виникає в слизовій оболонці тіла шлунка. У більшості випадків аденома має безсимптомним перебігом і виявляється при ендоскопії, яка профілактичних чи інших причин. Захворювання характерно для осіб похилого віку, на відміну від сімейного аденоматозного поліпозу шлунка, властивого молодим людям. Аденома, зростаюча " на ніжці, в шлунку виявляється рідко. У більшості пацієнтів вона являє собою бляшковидное потовщення слизової оболонки або вузлик на широкій основі. При відсутності лікування до 20 % аденом шлунку піддаються повільно розвивається малігнізації.

Під мікроскопом безвідносно до того, чи має місце одиночна аденома або вона являє собою один з вузликів при сімейному аденоматозном поліпозі, пухлина походить з поверхневих структур слизової оболонки з участю ямкового епітелію. Не виключено, що деякі пухлини зароджуються нижче, починаючись з генеративних зон шийок шлункових залоз. Розрізняють три типи аденоми шлунка. Тубулярний тип будови виявляється в аденомі на широкій основі. Він складається з груп округлих залізистих трубочок і частин ямок. Всі ці структури можуть варіювати за формою, величиною і ступеня розгалужений ності. Виллезиый варіант тубулярного типу володіє довгими стромальних стрижнями, покритими днеплазированным епітелієм. На поверхні цього варіанту виражені сосочкові розростання. Тубуловиллезный тип має змішаним будовою, при якому кожен компонент (трубчастий або ворсинчастий) займає не менше 20 % обсягу пухлинного вузла. Виллезиый тип у чистому вигляді зустрічається рідко. Два останніх типи зустрічаються в грибоподібної формі або у формі вузла на ніжці.

Говорячи про поширеність того чи іншого типу дисплазії в аденомі шлунка, слід визнати, що интестинальный тип дисплазії зустрічається частіше інших і відрізняється більшою здатністю до малігнізації. На другому місці по частоті знаходиться шлунковий тип, на третьому - змішаний тип, що включає в себе елементи обох попередніх типів.

Аденому шлунка потрібно диференціювати від різних форм гіперплазії ямок цього органу, поліпів і карциноми.

Загрузка...