Алергічний діатез

Алергічний діатез - аномалія конституції, що характеризується схильністю організму до алергічних, запальних захворювань. Дана аномалія конституції є досить поширеною. Виявляється зазвичай у віці 3-6 міс, тримається протягом 1 -2 років і у частини дітей в подальшому зникає. 

Етіологія і патогенез повністю не з'ясовані, але важливу роль відіграють спадкова схильність, а також вплив факторів зовнішнього середовища. Позитивний сімейний «алергічний анамнез» виявляється у 2/3-3/4 дітей з алергічним діатезом. Нерідко у таких дітей визначається високий рівень імуно глибина Е в крові або надмірна секреція і звільнення гістаміну з опасистих клітин, недостатня його інактивація, що і визначає схильність до алергічних реакцій. 

Провокуючі чинники можуть виявитися рано - токсикози першої і другої половини вагітності, інфекційні захворювання, вживання ліків під час вагітності, порушення харчового режиму вагітної, особливо в останні місяці вагітності (одноманітне з надмірним вживанням одного з облігатних трофоаллерпзнов-яєць, меду, кондитерських виробів, молока, мандаринів), а також під час годування груддю. 

Дитина ще у внутрішньоутробному періоді може диаппацентарно (конгенитапьная алергія по Ратнер) сенсибілізованих до алергенів, що циркулює в організмі матері. Під позаутробного періоді алергени передаються з грудним молоком і їжею (трофоаплергены), через кишкову стінку, що володіє підвищеною проникністю, особливо у дітей грудного віку, тим більше після шлунково-кишкових захворювань, а також у період одужання від різних захворювань, при втраті маси тіла і виснаженні. 

Потенційним сенсибілізірующим агентом може бути їжа, не піддана тепловій обробці (гоголь-моголь, сире молоко, збиті з білком ягоди тощо), а також такі продукти, як риба, горіхи і деякі інші, не знижують своїх алергізуючих властивостей і при тепловій обробці. Алергізація може бути викликана і звичайними продуктами, якщо дитина отримує їх у надмірній кількості (перегодовування), особливо при одноманітному наборі поживних коштів. Легко стають алергенами продукти, що вживаються в той чи інший сезон або нечасто, при включенні їх в раціон у великій кількості (ягоди, овочі, горіхи та ін), а також при введенні в раціон не належних за віком продуктів (ікра, креветки та ін). Має значення незбалансоване харчування, зловживання солодощами, гострими, солоними стравами, введення в раціон дитини багатьох нових продуктів за короткий проміжок часу. Дитина з алергічним діатезом легко набуває підвищеної чутливості не тільки до харчових речовин, але і до таких зовнішніх алергенів, як шерсть, домашній пил (алергічний респіраторний синдром по Ратнер). 

Алергени можуть потрапляти в організм дитини через шкірні покриви і слизові оболонки (кон'юнктива та ін), а також під час численних ін'єкцій, вакцинацій. У дітей перших років життя, особливо грудних, основним джерелом алергенів є їжа (співвідношення підвищеної чутливості до їжі і до вдихуваним антигенів становить 20:1); протягом цього року життя зростає число антигенів, одержуваних при вдиханні (співвідношення 2:1); до 4-5 років антигени надходять однаково часто як через їжу, так і повітряним шляхом. 

У дітей з алергічним діатезом виявляються порушення в корково-підкоркових взаєминах, виявляється парасимпатична налаштованість або дистонія вегетативної нервової системи, функціональні зміни печінки, інтер-медиарного обміну (жирового, вуглеводного, білкового, водного, сольового, вітамінного, КЩС), що небайдуже для організму в процесах його адаптації до зовнішнього середовища і харчування. У дітей з алергічним діатезом відзначаються і явища дис-кортицизма-відносно висока секреція минералокор-тикоидов, порушення метаболізму кортизолу в печінці. 

Розвиток алергічної реакції супроводжується підвищенням у крові ряду біологічно активних речовин (до 12 видів): гістаміну, серотоніну, лейкотрієнів та ін. В патогенезі певну роль відіграють і аутоалергічних процеси, швидке всього виникають вдруге в процесі захворювання. Розвиток процесів аутоаплергизации з постійним надходженням в кров аутоаллергенов сприяє більш торпедному перебігу алергічного діатезу.

Симптоми алергічного діатезу

Характерні велика маса тіла при народженні, особливо якщо це перша дитина в сім'ї; рано з'явилися і наполегливо зберігаються в умовах правильного догляду попрілості; зникає і знову з'являється себорея волосистої частини голови; нерівномірне олу-щування епітелію слизової оболонки язика - «географічний язик»; підвищена гідролабільность тканин (проба Мак-Клюра-Олдріча прискорена до 5-15 хв); значно перевищують вікову норму збільшення маси тіла і великі її коливання під впливом несприятливих умов; позитивні шкірні проби на екзогенні алергени ще при відсутності будь-яких клінічних проявів алергічного діатезу. 

При огляді звертає на себе увагу бліде одутле обличчя, зайва маса тіла, зниження тургору тканин (пастозний тип) або худоба, відставання у фізичному розвитку, нервозність. 

Симптоматика надзвичайно різноманітна. Вона складається із симптомів ураження слизових оболонок (ринофарингіти, стенозуючий ларингіт, блефарити, флік-тени, кон'юнктивіти, кератити, вульвовагініти, нестійкий стілець, «географічний язик»), лімфатичної системи (збільшення лімфатичних вузлів, аденоїди, гіпертрофія мигдалин), шкіри (себорея, молочний струп, строфулус, екзема, нейродерміт та ін). У цих дітей можуть спостерігатися бронхіальна астма, полінози (сінна пропасниця) та ін. У крові-еозинофілія, може бути помірна анемія, відносний нейтрофйлез, моноцитопения. У сечі - велика кількість клітинних елементів в осаді, не виключаючи і підвищений вміст лейкоцитів. У калі-велика кількість епітелію і еозинофілів. 

Гнейс зустрічається тільки у дітей грудного віку: брудно-сірі або коричневого кольору себорейні лусочки у вигляді чіпця або панцира на волосистій частині голови, переважно на верхівці і тімені. Протягом гнейсу зазвичай сприятливий, але у частини дітей він трансформується в себорейний екзему (набряклість, почервоніння, мокнутие, посилене кіркоутворення), яка нерідко поширюється на вушні раковини, чоло, щоки. 

Частим симптомом алергічного діатезу, особливо у дітей 1-го року життя, є молочний струп (або кірка): на шкірі щік, часто поблизу вушних раковин утворюється різко відмежована від здорової шкіри почервоніння, набряклість нерідко з ознаками лущення. У частини дітей молочний струп супроводжується сверблячкою, часто трансформується в екзему. 

Запекла форма попрілості - интертриго - один з важливих симптомів алергічного діатезу. Попрілість може бути сухою, в інших випадках спостерігається мацерація шкіри (зазвичай у огрядних, пастозних дітей грудного віку). Найважчою формою алергічного діатезу слід вважати дитячу екзему, яка у дітей більш старшого віку може трансформуватися в нейродерміт. 

В групі дітей з алергічним діатезом більш високі показники смертності від різних гострих захворювань. У дітей з екземою іноді реєструється несподівана блискавична смерть («екземная смерть»)-, причиною якої є анафілактичний шок. 

Діагноз грунтується на даних анамнезу і клінічних симптомах. 
Диференціальний діагноз проводять з істинною екземою, эритродермиями, дерматитами, псоріаз, імунодефіцитами, синдромом порушеного кишкового всмоктування.

Лікування алергічного діатезу

Стандартної дієти не існує. Необхідно раціональне харчування. Грудне годування не припиняють, хоча і не виключено наявність у ньому трофоаллергенов. Дієта матері повинна бути бідна вуглеводами, жирами, кухонною сіллю і можливими трофоаллергенов. У деяких випадках (жирне грудне молоко) зціджене грудне молоко піддають пастеризації (протягом 30 хв при температурі 65 °С) і верхню плівку знімають або ставлять молоко на 3-4 години в холодильник, а потім знімають вершки, після чого пастеризують. Дітям більш старшого віку рекомендують виключити киселі, муси, свинину, бульйон з яловичини, рибу, яйця в будь-якому вигляді, бобові продукти, горіхи, спеції, приправи: помірно обмежити жири і білки, рідина. 

З каш перевага віддається гречаної; ввечері рекомендуються овочі, салати, запіканки. Якщо екзема з'явилася наслідком вживання трофоаллергена, то вона за 24 год може стихнути при такій дієті: страви з рисового відвару, 1 страва з фруктів (не жовтого забарвлення), 1 страва з овочів (картопля), 1 страва з рису з фруктовим соком (не жовтого забарвлення). У кожний наступний день до цього основного раціону додають нову страву під контролем за динамікою захворювання. Якщо на тлі алергічного діатезу діагностують дисбактеріоз, то можуть виявитися ефективними 10-денні курси лактобактерину і біфідумбактерину. 

Призначають лікарські засоби, що сприяють зменшенню свербіння і проникності судинної стінки, а також седативні: 3-5% розчин броміду натрію, димедрол і інші антигістамінні засоби у віковій дозуванні; 5-10% настій (1 чайна або 1 столова ложка 3 рази в день) або настоянка лагохілуса п'янкого (по 1 краплі на кожен місяць дитину, але не більше 15 крапель на прийом дітям старше 1 року). Призначають також вітаміни В5, В6, В12, В15, А, С (аскорбінова кислота може посилити свербіж) у лікувальних дозах протягом не менше 3-4нед. 

За стихання гостроти шкірних проявів застосовують гістоглобін (препарат гістаміну і іммуноглобіна). Стерильно приготований препарат (разову дозу розводять 2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду перед ін'єкцією) вводять підшкірно в область плеча кожні 3-4 дні (курс лікування 3-5 ін'єкцій). Протипоказання - інтеркурентні захворювання, одночасне застосування гормонів (через 1-2 міс після застосування останніх). 

Місцеве лікування, спочатку примочки (Ichthydi, Ol. Cadihi aa 10,0, Anaesthaesini 3,0, Zinci oxidati, Talci veneti, Amili tritici aa 10,0, Glycerini, 8,0, Aq. Plumbi 100,0), за зникнення набряклості, мокнення - мазеві терапія. При загоюються попрілостях - Spiritus vini 90° 100,0, Tanini 7,5, Fuxini 0,07. Крім того, призначають помірно теплі ванни (не вище 38 °С) на 10-15 хв з пшеничними висівками або картопляним борошном (400-600 г на ванну), з дубовою корою, низкою, чистотілом, з додаванням лагохілуса (0,1-0,5% розчин), пер-манганата калію (до світло-рожевого кольору). Застосовують загальне ультрафіолетове опромінення від 1 /4 до 1 ерітемной дози 15-20 разів (щодня або через день). Усунення вогнищ вторинної інфекції також покращує загальний стан хворого. 

Профілактика алергічного діатезу

Раціональне харчування вагітної і годуючої матері, особливо якщо у них є «алергічна налаштованість», з вживанням помірних кількостей різноманітною, добре кулінарно обробленої їжі, з виключенням із живлення яєць, обмеженням молока (до 1 - 2 склянок на добу), цукру, шоколаду, меду, цукерок, горіхів, а також ковбас, сосисок, рибних консервів. 

Організація харчування дитини у відповідності з віком. В0 час захворювання і в період реконвалесценції рекомендується давати дитині добре оброблену їжу в помірних кількостях, уникати введення нових харчових продуктів. Дотримання правил вакцинації, яку бажано проводити тільки в період ремісії і після відповідної підготовки. Гігієнічний догляд за дитиною грудного віку. Уникати застосування духів, шампунів, туалетної води. 

Прогноз при дотриманні всіх заходів профілактики і лікування сприятливий.

Загрузка...