Алергічний контактний дерматит

На відміну від простого контактного дерматиту, при якому подразник у всіх людей при впливі на шкіру викликає запалення, алергічний контактний дерматит (АКД) виникає тільки у сенсибілізованих осіб, тобто у людей, які мають специфічні до даної речовини імунні клітини - Т-лімфоцити. Процес сенсибілізації до певного алергену може тривати місяці і навіть роки після першого контакту, причому клінічно цей стан може практично не проявлятися (для агресивних хімічних речовин періоду сенсибілізації може бути більш коротким - 7-8 діб). АКД відноситься до реакцій гіперчутливості уповільненого типу (IV тип реакції за класифікацією Gell і Coombs) і виникає через 12-48 год після повторного контакту з алергеном, до якого розвинулася сенсибілізація. 

• Найбільш частою причиною АКД є професійний контакт з хімічними речовинами: різноманітні миючі, дезінфікуючі, косметичні засоби (відомі алергічні дерматити при контакті з агресивними агентами у вигляді: компонентів фарб [для волосся, тканин, хутра і шкіри], коштів для росту волосся, миючих засобів, медикаментів, соку отруйних рослин). Також частою причиною АКД є металеві нержавіючі сплави (нікель, хром, кобальт), з яких виготовляються побутові вироби - предмети кухонного начиння, прикраси, годинник, джинсові заклепки, застібки-блискавки, ключі, а також предмети медичного призначення - зубні коронки, брекет-системи, пристрої для вогнищевого та позаосередкового остеосинтезу. 
• Клінічно АКД характеризується ураженням шкіри у вигляді гіперемії, набряклості, бульбашок, наповнених рідиною, які найчастіше локалізуються в місці безпосереднього контакту зі шкідливою речовиною. Сприяють формуванню алергії тертя, здавлювання, мацерація і підвищене потовиділення. У зв'язку з цим частіше сенсибилизируется шкіра повік, шиї, паху, передньої черевної стінки в області стикання з застібками і пряжками. Часто пацієнти не віддають собі звіт в тому, що страждають алергією, вважаючи, що просто «натерли» шкіру в ділянці запалення. Після припинення контакту з алергеном дерматит швидко регресує. У разі поновлення дії пошкоджуючого фактора виникає нова спалах захворювання. Інтенсивність запальної реакції, як правило, наростає від рецидиву до рецидиву. При регулярному і частому контакті з алергеном захворювання переходить в хронічну форму, розвиваються застійна еритема, інфільтрація, лущення, сухість. Осередок ураження виходить за межі зіткнення шкіри з алергеном, процес поширюється на інші ділянки шкірного покриву, стає генералізованим. Інтенсивність запальної реакції залежить від ступеня розвинулась у хворого сенсибілізації до даного алергену, частоти контакту з ним. При одноразовому контакті захворювання триває кілька днів або тижнів. При частих і регулярних контактах - місяці і роки. 
• Діагноз АКД ставлять на підставі характерної клінічної картини і результатів алергологічного обстеження. Важливим етапом у постановці діагнозу АКД є ретельний збір анамнезу. Незважаючи на високу поширеність захворювання і достатню інформованість клініцистів, АКД не завжди своєчасно діагностується. Оскільки АКД (особливо поширена хронічна форма) клінічно схожий з іншими дерматозами, його часто приймають зокрема за хронічну екзему, атопічний або себорейний дерматит. У таких діагностично складних ситуаціях єдино правильним діагностичним прийомом є проведення специфічного обстеження. З цією метою застосовують сучасні аплікаційні тест-системи, наприклад, «Аллер-Тест».
• В основі лікування АКД лежить виключення контакту організму з алергеном, який викликав захворювання. У гострій стадії, при набряку і мокнутии, показано волого-висихають пов'язки, слідом за якими місцево наносять глюкокортикоїди. Якщо висипання представлені великими бульбашками, то їх проколюють, дозволяючи рідині стекти; покришку міхура не видаляють; кожні 2-3 години змінюють пов'язки, змочені рідиною Бурова. У важких випадках призначають системні кортикостероїди. Важливу роль відіграють профілактика і лікування стафілококових і стрептококових інфекцій шкіри. АКД, як правило, характеризується сприятливим прогнозом. При своєчасному виявленні причинного алергену і усунення контакту з ним симптоми захворювання повністю регресують через 1-3 тижні, а достатня поінформованість пацієнта про природу і причинних факторах хвороби значно зменшує можливість хронізації і рецидивування дерматиту.

Загрузка...