Амбулаторна хірургія - Хірургія - Медичний словник та медична термінологія (Медицина)

Медичні терміни: А Б В Г Д Е Є Ж З І Ї Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я

Статистика




На порталі: 9
З них гостей: 9
І користувачів: 0
Амбулаторна хірургія

Амбулаторна хірургія

У Великобританії близько 15% оперативних втручань здійснюється амбулаторно, що значно менше, ніж у США. Повсюдно спостерігається тенденція зростання числа операцій, що проводяться амбулаторно. Це має свої переваги і недоліки.

Можливі переваги

  • 1. Більш низька собівартість.
  • 2. Зменшення перерви в нормальній активності пацієнта.
  • 3. Зниження числа стаціонарних хворих.
  • 4. Підвищення ефективності роботи лікарень.
  • 5. Раннє відновлення працездатності в результаті зменшення частоти розвитку тромбозу глибоких вен.

Недоліки

1. Відсутність достатньої передопераційної оцінки та психологічної підготовки.
2. Обмеження стосовно придатності хворих і видів операцій.
3. Анестезія повинна передбачати також швидке відновлення свідомості.
4. Передбачається певна ймовірність госпіталізації хворого після операції.
5. Обмежений період спостереження та догляду за хворим після операції.

Проблеми

  • 1. Оснащення. Самостійне відділення, повністю укомплектований досвідченим персоналом, з операційною і палатою пробудження - ідеальний варіант. Повинно бути передбачено все необхідне для усунення ускладнень, включаючи можливу госпіталізацію (частота госпіталізацій повинна бути <1%).
  • 2. Оперативні втручання. Існує безліч операцій, які можна виконувати амбулаторно. Загальні передумови визначаються так: операція триває не більше 1 год; частота ускладнень повинна бути мінімальною, крововтрата - незначною, а післяопераційний біль - неінтенсивній.
  • 3. Відбір хворих. Операції показані хворим з ризиком ASA-I і II; все частіше оперативні втручання здійснюються у хворих ASA-III в стадії ремісії. Вікові межі - від 6 місяців до 70 років, але цей показник варіює в різних центрах.
  • 4. Ускладнення. Нудота і блювання частіше відзначаються у жінок, у осіб, які вперше отримують загальну анестезію, а також після тривалих операцій. Частота варіює залежно від використовуваних препаратів і характеру операції. Крім того, нерідко спостерігаються запаморочення, головний біль, міалгія, загальна слабкість, болі після операції і деякі інші ускладнення.

Анестезіологічне забезпечення

Оцінка і премедикація

Передопераційна оцінка та обстеження амбулаторних хворих повинні бути аналогічні застосовуваним в умовах стаціонару. Необхідний передопераційний огляд анестезіолога. Премедикація невеликими дозами анксіолітиків і опадів з нетривалим дією в більшості випадків не пролонгує виходу з анестезії. У всіх хворих повинні використовуватися препарати, що прискорюють спорожнення шлунка Сметаклопрамід), протиблювотні препарати та блокатори Н2-гістамінових рецепторів для зниження частоти виникнення нудоти і блювання, а також для зменшення залишкового вмісту шлунка і кислотності.

Проведення анестезії

Моніторинг здійснюється так само, як у стаціонарних хворих.

  • 1. Регіонарна анестезія. Усуваються ускладнення загальної анестезії, але тривалий блок може відстрочити виписку (наприклад, при затримці сечі внаслідок сакральної, спінальної або епідуральної блокади). Блокада сплетінь і місцева анестезія мають менше побічних ефектів. Може знадобитися внутрішньовенна седатации.
  • 2. Загальна анестезія. Венозний доступ забезпечується у всіх хворих. Використовуються препарати з нетривалим дією; розглядається можливість проведення тотальної внутрішньовенної анестезії. Можуть використовуватися антіміметікі (наприклад, дроперидол);

для попередження інфільтрації рани і забезпечення післяопераційної аналгезії застосовуються місцеві анестетики. Необхідно по можливості уникати використання сукцинілхоліну та інтубації (викликають міалгію і подразнення дихальних шляхів відповідно). Регіонарна анестезія може комбінуватися з неглибокою загальною анестезією.

Післяопераційний період

Критерії виписки. Хворий повинен бути повністю орієнтований і стабільний у відношенні функцій життєво важливих органів, не випробовувати нудоти (або блювоти), бути здатним пересуватися, пити і мочитися. Біль усувається пероральними анальгетиками. Після реабілітації хворі повинні супроводжуватися додому і в першу добу перебувати під контролем. Їм слід дати необхідні інструкції: звертатися в клініку в разі виникнення ускладнень; відмовитися від прийому алкоголю, а також від керування автомобілем та використання будь-яких технічних пристроїв протягом перших 24 год, так як не можна точно спрогнозувати повне відновлення всіх функцій організму.

Категорія: Хірургія | Переглядів: 477 | Рейтинг: 0.0/0
Поділіться статтею з іншими:

Акушерство Алергологія Анатомія людини Андрологія
Анестезіологія Біоетика, біобезпека Біологія Валеологія
Венерологія Відпочинок Вірусологія Гастроентерологія
Гематологія Гігієна Гомеопатія Дерматологія
Дієтологія Ендокринологія Епідеміологія Імунологія
Інфекційні хвороби Кардіологія Косметологія Мамологія
МНС Наркологія Невідкладна допомога Неврологія
Нетрадиційна медицина Нефрологія Онкологія Ортопедія
Отоларингологія Офтальмологія Педіатрія Перша допомога
Проктологія Пульмонологія Психіатрія Психологія
Радіологія Сексологія Стоматологія Терапія
Токсикологія Травматологія Шкідливі звички Урологія
Фармакологія Фізіологія Фізична культура Флебологія
Фтизіатрія Хірургія
Корисні лінки: Медичні книги | Медичні обстеження | Анатомія людини