Амбулаторна хірургія

У Великобританії близько 15% оперативних втручань здійснюється амбулаторно, що значно менше, ніж у США. Повсюдно спостерігається тенденція зростання числа операцій, що проводяться амбулаторно. Це має свої переваги і недоліки.

Можливі переваги

• 1. Більш низька собівартість.
• 2. Зменшення перерви в нормальній активності пацієнта.
• 3. Зниження числа стаціонарних хворих.
• 4. Підвищення ефективності роботи лікарень.
• 5. Раннє відновлення працездатності в результаті зменшення частоти розвитку тромбозу глибоких вен.

Недоліки

1. Відсутність достатньої передопераційної оцінки та психологічної підготовки.
2. Обмеження стосовно придатності хворих і видів операцій.
3. Анестезія повинна передбачати також швидке відновлення свідомості.
4. Передбачається певна ймовірність госпіталізації хворого після операції.
5. Обмежений період спостереження та догляду за хворим після операції.

Проблеми

• 1. Оснащення. Самостійне відділення, повністю укомплектований досвідченим персоналом, з операційною і палатою пробудження - ідеальний варіант. Повинно бути передбачено все необхідне для усунення ускладнень, включаючи можливу госпіталізацію (частота госпіталізацій повинна бути <1%).
• 2. Оперативні втручання. Існує безліч операцій, які можна виконувати амбулаторно. Загальні передумови визначаються так: операція триває не більше 1 год; частота ускладнень повинна бути мінімальною, крововтрата - незначною, а післяопераційний біль - неінтенсивній.
• 3. Відбір хворих. Операції показані хворим з ризиком ASA-I і II; все частіше оперативні втручання здійснюються у хворих ASA-III в стадії ремісії. Вікові межі - від 6 місяців до 70 років, але цей показник варіює в різних центрах.
• 4. Ускладнення. Нудота і блювання частіше відзначаються у жінок, у осіб, які вперше отримують загальну анестезію, а також після тривалих операцій. Частота варіює залежно від використовуваних препаратів і характеру операції. Крім того, нерідко спостерігаються запаморочення, головний біль, міалгія, загальна слабкість, болі після операції і деякі інші ускладнення.

Анестезіологічне забезпечення

Оцінка і премедикація

Передопераційна оцінка та обстеження амбулаторних хворих повинні бути аналогічні застосовуваним в умовах стаціонару. Необхідний передопераційний огляд анестезіолога. Премедикація невеликими дозами анксіолітиків і опадів з нетривалим дією в більшості випадків не пролонгує виходу з анестезії. У всіх хворих повинні використовуватися препарати, що прискорюють спорожнення шлунка Сметаклопрамід), протиблювотні препарати та блокатори Н2-гістамінових рецепторів для зниження частоти виникнення нудоти і блювання, а також для зменшення залишкового вмісту шлунка і кислотності.

Проведення анестезії

Моніторинг здійснюється так само, як у стаціонарних хворих.

• 1. Регіонарна анестезія. Усуваються ускладнення загальної анестезії, але тривалий блок може відстрочити виписку (наприклад, при затримці сечі внаслідок сакральної, спінальної або епідуральної блокади). Блокада сплетінь і місцева анестезія мають менше побічних ефектів. Може знадобитися внутрішньовенна седатации.
• 2. Загальна анестезія. Венозний доступ забезпечується у всіх хворих. Використовуються препарати з нетривалим дією; розглядається можливість проведення тотальної внутрішньовенної анестезії. Можуть використовуватися антіміметікі (наприклад, дроперидол);

для попередження інфільтрації рани і забезпечення післяопераційної аналгезії застосовуються місцеві анестетики. Необхідно по можливості уникати використання сукцинілхоліну та інтубації (викликають міалгію і подразнення дихальних шляхів відповідно). Регіонарна анестезія може комбінуватися з неглибокою загальною анестезією.

Післяопераційний період

Критерії виписки. Хворий повинен бути повністю орієнтований і стабільний у відношенні функцій життєво важливих органів, не випробовувати нудоти (або блювоти), бути здатним пересуватися, пити і мочитися. Біль усувається пероральними анальгетиками. Після реабілітації хворі повинні супроводжуватися додому і в першу добу перебувати під контролем. Їм слід дати необхідні інструкції: звертатися в клініку в разі виникнення ускладнень; відмовитися від прийому алкоголю, а також від керування автомобілем та використання будь-яких технічних пристроїв протягом перших 24 год, так як не можна точно спрогнозувати повне відновлення всіх функцій організму.

Загрузка...