Анестезія у літніх

Анестезія у літніх
Число літніх людей, що піддаються все більш і більш усложняющимся хірургічним операціям, постійно зростає. Анестезіологам доводиться стикатися як з проблемами старіння всіх систем організму, так і зі специфічними захворюваннями, превалирующими в літньому віці. Нижче розглядаються основні ефекти старіння всіх систем організму і найбільш часто зустрічаються захворювання. Хронологічний (паспортний) вік часто не збігається з фізіологічним.

Проблеми

• 1. Серцево-судинна система. Зменшення еластичності тканин веде до прогресивного зниження тонусу судин з легкої системної гіпертензією, перевантаженням лівого шлуночка і його гіпертрофією. Знижуються провідність, ударний об'єм і серцевий викид. Час циркуляції рука - головний мозок зростає, а чутливість барорецепторів і симпатичний тонус знижуються. Відзначається зменшення здатності підвищувати, коли це необхідно, частоту серцевих скорочень. Спостережувані захворювання - ІХС, захворювання клапанів (особливо недостатність мітрального клапана і стеноз аортального) і захворювання периферичних судин.
• 2. Дихальна система. Знижуються еластичність легенів, комплайнс легенів і грудної клітки, ОФВ1 і ФЖЕЛ. Після 45 років обсяг закриття перевищує ФЖЕЛ в положенні на спині, що призводить до порушення співвідношення вентиляція / перфузія та гіпоксемії. Знижується стійкість до гіпоксії та гіперкапнії. Спостережувані захворювання - хронічні обструктивні захворювання легень та емфізема.
• 3. Центральна нервова система. Зменшуються щільність нейронів (на 30% після 80 років), кількість нейротрансмітерів, церебральний кровотік і споживання кисню мозком. Це відбивається в зниженні дозування препаратів для індукції, а також летких анестетиків, седативних препаратів, опадів і місцевих анестетиків. Спостерігається ослаблення функції периферичної іннервації, що веде до зниження афферентной стимуляції і чутливості до сенсорних стимулів. Спостережувані захворювання - інсульти, деменція, глухота, втрата зору і депресія.
• 4. Нирки. Зменшуються кровотік в нирках, клубочкова фільтрація (КФ) і концентраційна здатність (КФ знижується до 60% після 70 років). Відбувається згасання функції нирки - на 1% на рік після 30 років. Це веде до зниження кліренсу ліків і збільшенню сечовини крові при стабільному рівні креатиніну. Спостережувані захворювання - пухлинне переродження клітин нирки, гіпертрофія і пухлина передміхурової залози.
• 5. Печінка. Кровотік у печінці та кліренс ліків зменшуються. Відбувається зниження функції на 1% на рік після 30 років.
• 6. Метаболічні та ендокринні зміни. Адіпозних тканину збільшується, тоді як м'язова маса, загальна кількість води і температурна регуляція знижуються. Основний обмін падає на 1% на рік після 30 років. Спостережувані захворювання - діабет, захворювання щитовидної залози і остеопороз, а також порушення харчування.
• 7. Фармакологія. Змінена абсорбція ліків, зв'язування з протеїном, зміни метаболізму та екскреції у поєднанні зі старінням систем організму роблять ефекти препаратів в літньому віці більш варіабельними.

Анестезіологічне забезпечення

Оцінка

Після збору анамнезу та огляду проводяться іси премедикація слідування включають OAK, М + Е, ФПП, РГК, ЕКГ та інші (за показаннями). Літні люди зазвичай стоїчно переносять дослідження, однак призначення невеликої дози анксіолітика може бути корисним. Слід уникати гіосціна і великих доз депрессантов.

Проведення анестезії

Показаний моніторинг систем, що мають патологію, а також тих систем і органів, на яких повинна проводитися операція. Регіонарна анестезія дозволяє уникнути проблем загального наркозу, але при поганому тонусі судин і зниженою вегетативної регуляції занадто часто виникає гіпотонія. Всім хворим необхідна кисень отерапія. Гіпотонія і гіпоксемія можуть привести до періоператівном ускладнень. Перед початком загальної анестезії обов'язкове преоксігенація. Внутрішньовенні препарати повинні вводитися повільно і в малих дозах, з урахуванням скорочення часу циркуляції рука - головний мозок. ШВЛ з позитивним переміжним тиском викликає виражене зниження АТ. Особливу увагу слід приділяти динаміці АД при зміні положення тіла. Необхідно захищати пацієнтів від розвитку гіпотермії і не затягувати час оперативного втручання.

Післяопераційний період

Кисень отерапія, інтенсивна фізіотерапія і рання рухова активність зменшують післяопераційні залишкові явища. Анал-гезія здійснюється за потреби за допомогою опадів; можуть також використовуватися аналгезия, контрольована хворим, або регіонарні методи.

Загрузка...