Анестезія в педіатрії: основні положення - Анестезіологія - Медичний словник та медична термінологія (Медицина)

Медичні терміни: А Б В Г Д Е Є Ж З І Ї Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я

Цікаві медичні статті:
Апендикс і ознаки апендициту
Постановка діагнозу в ортодонтії
Геморагічний васкуліт: причини, ознаки, методи лікування
Аденоміоз яєчників
Дегідратуючі засоби
Хронічний бронхіт
Гнійний менінгіт
Гомеопатичні препарати, які застосовуються в стоматології
Морфофункціональна незрілість
Бронхіальна астма: методи народного лікування
Надзвичайна ситуація, аварія та катастрофа. Періоди ліквідації медико-санітарних наслідків
Фарингіт: лікування народними засобами
Зовнішнє застосування лікарських засобів
Вади розвитку. Пластична хірургія.
Лікувальні засоби невідкладної допомоги при інфаркті міокарда
Транспортні катастрофи. Класифікація, причини та медико-санітарні наслідки.
Аварії на АЕС. Принципи обмеження радіаційного впливу на людей
Дозиметричний контроль. Способи та засоби проведення
Статистика




На порталі: 3
З них гостей: 3
І користувачів: 0
Анестезія в педіатрії: основні положення

Анестезія в педіатрії: основні положення

Система дихання

Порівняно з дорослими у дітей є характерні особливості, перераховані нижче.

  • Велика голова, коротка шия і великий язик.
  • Вузькі носові ходи і облигатное носове дихання.
  • Висока переднє розташування гортані з самим вузьким просвітом на рівні персневидно хряща (ВЗ—4).
  • Надгортанник U-подібної форми зігнутий до осі трахеї під кутом 45°. Каріна трахеї ширше і знаходиться на рівні Т2 (у дорослих-на рівні Т4); головні бронхи відходять під рівними кутами.
  • При народженні кількість альвеол у дітей складає лише 10 % кількості альвеол у дорослої людини.
  • У новонароджених 21-22 генерації бронхів, і лише до 3 років з'являється 23-я.
  • Стінка грудної клітки дуже податлива, функціональна залишкова ємність легень мала. У новонароджених в кінці видиху може відбуватися закриття дихальних шляхів. Обсяг закриття (closing volume) стає більше ФОЕЛ лише до 5 років.
  • Резерви дихального об'єму обмежені через горизонтального положення ребер, слабких міжреберних м'язів і великого живота. Хвилинна альвеолярна вентиляція збільшується не за рахунок дихального об'єму, а за рахунок частоти дихання. У новонароджених вона становить близько 32 в хвилину. Частота дихання може бути підрахована для віку від 1 року до 13 років за формулою (24 — вік/2 в хвилину).
  • Дихальний цикл графічно являє собою синусоїду без пауз після видиху.
  • Споживання кисню відносно високе (3 мл/кг/хв у дорослих і 6 мл/кг/хв у новонароджених). При народженні показники РаСО2 і PaCO2 низькі.

Серцево-судинна система

При народженні значно знижується опір легеневих судин. Заповнені повітрям альвеоли створюють механічну підтримку судинах; тонус легеневих судин знижується при підвищенні парціального напруження кисню в альвеолах. Підвищений приплив крові до лівого передсердя збільшує в ньому тиск, і межпредсердная перегородка закриває овальний отвір. Припинення кровотоку через плаценту (дуже низький опір судинного ложа) призводить до підвищення системного судинного опору. Ці зміни в поєднанні з падінням легеневого судинного опору призводять до зменшення кровотоку через артеріальна протока (тобто зліва направо). У результаті локального збільшення РаС>2 починає скорочуватися м'язова стінка артеріального протоку, однак зустрічається його функціональне (не постійну) закриття. У новонароджених відзначається схильність до змішаної циркуляції внаслідок гіпоксії або ацидозу, що виникає при лабільності опору легеневих судин.

Об'єм крові при народженні становить близько 85 мл/кг У разі крововтрати, що становить 10 % об'єму циркуляції, необхідна гемотрансфузія.

При народженні рівень гемоглобіну становить 18 г/дл; до трьох місяців життя він знижується до 10 г/дл.

У дітей відмічається висока частота пульсу і низький кров'яний тиск (ці показники в 2 роки: близько 110 уд/хв і 95/55 мм рт.ст.). Частим явищем, властивим віковій нормі, вважається синусова аритмія, тоді як всі інші порушення ритму повинні розглядатися як патологічні. Досить великий обсяг несокращающейся серцевого м'яза (60 %; у дорослих 30 %). Серцевий викид збільшується переважно за рахунок частоти пульсу, але не за рахунок ударного об'єму. У новонароджених з-за потовщених стінок правого шлуночка спостерігається правобічна аксіальна девіація, проте вже до шести місяців товщина стінок вирівнюється, а потім збільшується в лівому шлуночку.

Нервова система Миелинизация волокон протягом першого року життя неповна. При народженні відсутня реакція на укол голкою, до двох тижнів з'являється дифузний відповідь, а до трьох місяців — цілеспрямоване відсмикування. Мінімальна альвеолярна концентрація галотана вище, ніж у дорослих (0, 75 %), і становить у новонароджених 0, 87 %, ay грудних дітей — 1, 20 %. Це може бути пов'язано з незрілістю ЦНС. У новонароджених відзначається підвищений рівень ен-дорфинов і енкефалінів, який приблизно в 3-4 рази більше, ніж у дорослих.

Наркотичні препарати легко пригнічують чутливість системи дихання до вуглекислого газу. Безпечну аналгезії забезпечує внутрішньом'язове введення 1 мг/кг кодеїну.

Незрілість центральної регуляції дихання може проявлятися епізодами часто виникає періодизації дихання й апное уві сні.

Знижена симпатична реакція на крововтрату.

Нерозвиненість нейром'язової передачі протягом перших 4 тижнів життя створює дуже високу чутливість до недеполяризующим миорелаксантам.

Сечовидільна система

Обсяг позаклітинної рідини при народженні підвищений (40 % всієї води в організмі, тоді як у дорослих — 30 %). Об'єм розподілу багатьох препаратів також підвищений (наприклад, суксаметония).

Функція нирок недостатньо розвинена, але протягом одного місяця обсяг основних функцій досягає 80 %. Новонароджені нездатні утримувати велику кількість рідини або натрію вводиться.

Протягом першого тижня життя потреба в рідині невелика і становить 4 мл/кг/год. Добова потреба для дитини може бути розрахована за наведеною нижче формулою.

Маса тіла, кг Кількість рідини

  • До 10 100 мл/кг/добу
  • 10-20 1000 мл + 50 [м. т.(кг) – 10] мл/кг/добу
  • 20-30 1500 мл + 20 [м. т. (кг) – 20] мл/кг/добу

Потреба в електролітах: натрій — 2-3 ммоль/кг/добу; калій — 1-2 ммоль/кг/добу.

Температура

У новонароджених і грудних дітей досить високе співвідношення площі поверхні до маси тіла. Поверхня голови становить значну частину загальної площі поверхні тіла, тому, якщо вона охолоджується, у дитини швидко знижується температура. У дітей не розвинена захисна реакція на гіпотермію (відсутня здатність до підвищення температури, а також недостатня вазоконстрикція).

Доношені новонароджені справляються з невеликими змінами зовнішньої температури, а недоношені та ослаблені повинні поміщатися в термонейтральные умови. Критична температура — це рівень, нижче якого оголений чоловік нездатний підтримувати температуру тіла. Критична температура у дорослих становить 6“, а у доношених новонароджених 23 “Пн.

Сталість рівня глікемії

У дітей до 1 року може розвинутися небезпечна гіпоглікемія при вимушеному голодуванні у передопераційний період, а також після операції у тому випадку, якщо відновлення живлення відстрочено. У здорових дітей 1-5 років навіть через 8 год голодування зберігається нормальний рівень глікемії.

Категорія: Анестезіологія | Переглядів: 269 | Рейтинг: 0.0/0
Поділіться статтею з іншими:

Акушерство Алергологія Анатомія людини Андрологія
Анестезіологія Біоетика, біобезпека Біологія Валеологія
Венерологія Відпочинок Вірусологія Гастроентерологія
Гематологія Гігієна Гомеопатія Дерматологія
Дієтологія Ендокринологія Епідеміологія Імунологія
Інфекційні хвороби Кардіологія Косметологія Мамологія
МНС Наркологія Невідкладна допомога Неврологія
Нетрадиційна медицина Нефрологія Онкологія Ортопедія
Отоларингологія Офтальмологія Педіатрія Перша допомога
Проктологія Пульмонологія Психіатрія Психологія
Радіологія Сексологія Стоматологія Терапія
Токсикологія Травматологія Шкідливі звички Урологія
Фармакологія Фізіологія Фізична культура Флебологія
Фтизіатрія Хірургія
Корисні лінки: Медичні книги | Медичні обстеження | Анатомія людини