Анестезія в педіатрії: основні положення

Система дихання

Порівняно з дорослими у дітей є характерні особливості, перераховані нижче.

• Велика голова, коротка шия і великий язик.
• Вузькі носові ходи і облигатное носове дихання.
• Висока переднє розташування гортані з самим вузьким просвітом на рівні персневидно хряща (ВЗ—4).
• Надгортанник U-подібної форми зігнутий до осі трахеї під кутом 45°. Каріна трахеї ширше і знаходиться на рівні Т2 (у дорослих-на рівні Т4); головні бронхи відходять під рівними кутами.
• При народженні кількість альвеол у дітей складає лише 10 % кількості альвеол у дорослої людини.
• У новонароджених 21-22 генерації бронхів, і лише до 3 років з'являється 23-я.
• Стінка грудної клітки дуже податлива, функціональна залишкова ємність легень мала. У новонароджених в кінці видиху може відбуватися закриття дихальних шляхів. Обсяг закриття (closing volume) стає більше ФОЕЛ лише до 5 років.
• Резерви дихального об'єму обмежені через горизонтального положення ребер, слабких міжреберних м'язів і великого живота. Хвилинна альвеолярна вентиляція збільшується не за рахунок дихального об'єму, а за рахунок частоти дихання. У новонароджених вона становить близько 32 в хвилину. Частота дихання може бути підрахована для віку від 1 року до 13 років за формулою (24 — вік/2 в хвилину).
• Дихальний цикл графічно являє собою синусоїду без пауз після видиху.
• Споживання кисню відносно високе (3 мл/кг/хв у дорослих і 6 мл/кг/хв у новонароджених). При народженні показники РаСО2 і PaCO2 низькі.

Серцево-судинна система

При народженні значно знижується опір легеневих судин. Заповнені повітрям альвеоли створюють механічну підтримку судинах; тонус легеневих судин знижується при підвищенні парціального напруження кисню в альвеолах. Підвищений приплив крові до лівого передсердя збільшує в ньому тиск, і межпредсердная перегородка закриває овальний отвір. Припинення кровотоку через плаценту (дуже низький опір судинного ложа) призводить до підвищення системного судинного опору. Ці зміни в поєднанні з падінням легеневого судинного опору призводять до зменшення кровотоку через артеріальна протока (тобто зліва направо). У результаті локального збільшення РаС>2 починає скорочуватися м'язова стінка артеріального протоку, однак зустрічається його функціональне (не постійну) закриття. У новонароджених відзначається схильність до змішаної циркуляції внаслідок гіпоксії або ацидозу, що виникає при лабільності опору легеневих судин.

Об'єм крові при народженні становить близько 85 мл/кг У разі крововтрати, що становить 10 % об'єму циркуляції, необхідна гемотрансфузія.

При народженні рівень гемоглобіну становить 18 г/дл; до трьох місяців життя він знижується до 10 г/дл.

У дітей відмічається висока частота пульсу і низький кров'яний тиск (ці показники в 2 роки: близько 110 уд/хв і 95/55 мм рт.ст.). Частим явищем, властивим віковій нормі, вважається синусова аритмія, тоді як всі інші порушення ритму повинні розглядатися як патологічні. Досить великий обсяг несокращающейся серцевого м'яза (60 %; у дорослих 30 %). Серцевий викид збільшується переважно за рахунок частоти пульсу, але не за рахунок ударного об'єму. У новонароджених з-за потовщених стінок правого шлуночка спостерігається правобічна аксіальна девіація, проте вже до шести місяців товщина стінок вирівнюється, а потім збільшується в лівому шлуночку.

Нервова система Миелинизация волокон протягом першого року життя неповна. При народженні відсутня реакція на укол голкою, до двох тижнів з'являється дифузний відповідь, а до трьох місяців — цілеспрямоване відсмикування. Мінімальна альвеолярна концентрація галотана вище, ніж у дорослих (0, 75 %), і становить у новонароджених 0, 87 %, ay грудних дітей — 1, 20 %. Це може бути пов'язано з незрілістю ЦНС. У новонароджених відзначається підвищений рівень ен-дорфинов і енкефалінів, який приблизно в 3-4 рази більше, ніж у дорослих.

Наркотичні препарати легко пригнічують чутливість системи дихання до вуглекислого газу. Безпечну аналгезії забезпечує внутрішньом'язове введення 1 мг/кг кодеїну.

Незрілість центральної регуляції дихання може проявлятися епізодами часто виникає періодизації дихання й апное уві сні.

Знижена симпатична реакція на крововтрату.

Нерозвиненість нейром'язової передачі протягом перших 4 тижнів життя створює дуже високу чутливість до недеполяризующим миорелаксантам.

Сечовидільна система

Обсяг позаклітинної рідини при народженні підвищений (40 % всієї води в організмі, тоді як у дорослих — 30 %). Об'єм розподілу багатьох препаратів також підвищений (наприклад, суксаметония).

Функція нирок недостатньо розвинена, але протягом одного місяця обсяг основних функцій досягає 80 %. Новонароджені нездатні утримувати велику кількість рідини або натрію вводиться.

Протягом першого тижня життя потреба в рідині невелика і становить 4 мл/кг/год. Добова потреба для дитини може бути розрахована за наведеною нижче формулою.

Маса тіла, кг Кількість рідини

• До 10 100 мл/кг/добу
• 10-20 1000 мл + 50 [м. т.(кг) – 10] мл/кг/добу
• 20-30 1500 мл + 20 [м. т. (кг) – 20] мл/кг/добу

Потреба в електролітах: натрій — 2-3 ммоль/кг/добу; калій — 1-2 ммоль/кг/добу.

Температура

У новонароджених і грудних дітей досить високе співвідношення площі поверхні до маси тіла. Поверхня голови становить значну частину загальної площі поверхні тіла, тому, якщо вона охолоджується, у дитини швидко знижується температура. У дітей не розвинена захисна реакція на гіпотермію (відсутня здатність до підвищення температури, а також недостатня вазоконстрикція).

Доношені новонароджені справляються з невеликими змінами зовнішньої температури, а недоношені та ослаблені повинні поміщатися в термонейтральные умови. Критична температура — це рівень, нижче якого оголений чоловік нездатний підтримувати температуру тіла. Критична температура у дорослих становить 6“, а у доношених новонароджених 23 “Пн.

Сталість рівня глікемії

У дітей до 1 року може розвинутися небезпечна гіпоглікемія при вимушеному голодуванні у передопераційний період, а також після операції у тому випадку, якщо відновлення живлення відстрочено. У здорових дітей 1-5 років навіть через 8 год голодування зберігається нормальний рівень глікемії.

Загрузка...