Аневризма - це ділянка розширення кровоносної судини. Таке зазвичай термін «аневризма» відносять до артеріях і самої головної артерії - аорті. Найбільша небезпеки аневризми артерії або аорти полягає в тому, що вона може розірватися, в результаті чого виникає внутрішня кровотеча.
Аорта - це найбільша артерія у людини. Вона відходить від лівого шлуночка, а вже від неї відходять інші артерії до всіх органів і тканин. Аорта ділиться на кілька відділів: висхідна, дуга аорти, спадна, грудна (вона проходить в грудній порожнині) і черевна (вона проходить в заочеревинному просторі). Черевна аорта ділиться далі на клубові судини, які дають кров до ніг.
Аневризма може виникнути в будь-якому відділі аорти, але найчастіше зустрічається в черевній аорті. У більшості випадків (приблизно 90%) аневризми черевної аорти знаходяться на рівні нижче відходження ниркових артерій. І приблизно в 2/3 випадків аневризма черевної аорти не обмежується лише цією ділянкою, але переходить на одну або на обидві клубові артерії.
Якої форми більшість аневризм аорти?
У більшості випадків аневризми аорти, в тому числі і аневризми черевної аорти, за своєю формою веретеноподібні. (Мішкоподібні аневризми обмежуються частиною стінки аорти з локальним випинанням).
Що знаходиться всередині аневризми аорти?
Внутрішні стінки аневризми часто вкриті шарами кров'яних тромбів, як клеєна фанера.
Хто зазвичай страждає аневризмою черевної аорти?
Аневризми аорти найчастіше зустрічаються у віці старше 60 років. Чоловіки хворіють у 5 разів частіше, ніж жінки. Приблизно у 5% чоловіків старше 60 років розвивається аневризма черевної аорти.
Яка найбільш часта причина аневризми аорти?
Найбільш частою причиною аневризми аорти є атеросклероз. Це стан, при якому в стінці аорти та інших артерій) відбувається відкладення холестеринових бляшок, і стінка судини втрачають свою еластичність. Тому високий тиск в аорті призводить до розтягування ділянки судини. Приблизно в 80% випадків аневризми аорти її причиною є атеросклероз.
Симптоми аневризми черевної аорти
У більшості випадків аневризма черевної аорти ніяк не проявляється. Найчастіше аневризма виявляється при різних дослідженнях з приводу інших захворювань (УЗД черевної порожнини або КТ). При появі симптомів найбільш частим проявом аневризми черевної аорти є біль. Біль зазвичай відчувається в глибині. Найбільш яскраво вона відчувається в середині живота, що може віддавати в спину. Зазвичай біль стійка, але може зменшуватися після зміни положення тіла. Крім того, пацієнт може помітити незвичайну пульсацію в ділянці живота. Аневризма черевної аорти може ніяк не проявлятися або викликати лише помірну симптоматику протягом декількох років. Однак, швидко виникає аневризма черевної аорти може викликати раптовий напад болю, постійну і підсилюється біль у середині живота і спині. Швидко розширюється аневризма аорти також знаходиться під великим ризиком розриву. Розрив аневризми черевної аорти може супроводжуватися болем у спині і животі, іноді супроводжується здуттям живота, пульсацією в животі і навіть шоком (важким станом, пов'язаним з масивною втратою крові).
Діагностика аневризми черевної аорти
При обмацуванні живота можна визначити пульсацію черевної аорти. Слід зазначити, що не завжди відчуття пульсації в області живота говорить про аневризмі черевної аорти, так як це може бути пов'язано з худобою, скривленням хребта і т. д. зазвичай пульсація визначається по обидві сторони від аорти в середині живота. Слід зазначити, що навіть великі аневризми можуть бути дуже важкими для фізикального виявлення у осіб з ожирінням. При аневризмі на межі розриву і з швидким розширенням часто відзначається болючість. При аускультації (вислуховуванні фонендоскопом) живота при аневризмі також можна почути шум турбулентного потоку крові в аневризмі.
Приблизно в 90% випадків аневризми черевної аорти оглядовий рентгенівський знімок живота виявляє відкладення кальцію в стінці аневризми. Однак, просте рентгенівське дослідження не дозволяє виявити розмір або ступінь аневризми аорти. Досить точним і безпечним методом діагностики аневризми черевної аорти є ультразвукове дослідження. Точність УЗД у визначенні розміру аневризми становить 98%. Але УЗД не дозволяє точно визначити ступінь поширення аневризми і не годиться для підготовки до операції.
Комп'ютерна томографія живота є високоточним у визначенні розміру і ступеня аневризми і її відношенні до нирковим артеріях. Однак, при комп'ютерній томографії використовується рентгенівське випромінювання, а крім того, потрібне застосування рентгеноконтрастної речовини. Це супроводжується певним ризиком алергічної реакції або реакції з боку нирок. У пацієнтів з патологією нирок може застосовуватися МРА - магнітно-резонансна ангіографія, яка є одним з видів МРТ - також досить точного нерентгеновского методу дослідження. Як комп'ютерна томографія, так і магнітно-резонансна ангіографія ефективні для діагностики. Аортографія, метод, при якому в аорту вводиться рентгеноконтрастна речовина, історично було першим методом діагностики аневризми аорти. В даний час цей метод застосовується при оперативних втручаннях або стентування.
Ускладнення аневризми черевної аорти
Найбільш грізне ускладнення аневризми - це її розрив. Летальність при такому ускладненні висока. Передує розриву аорти найсильніша біль внизу живота і спині з хворобливістю аневризми. Розрив аневризми черевної аорти викликає профузное кровотеча і веде до шоку. В такому випадку може швидко настати смерть. Половина всіх пацієнтів з нелікованою аневризмою черевної аорти вмирає від розриву аневризми аорти протягом 5 років.
Іншим ускладненням аневризми черевної аорти є емболізація, тобто закупорка якоїсь артерії тромбом. Крім того, можуть бути і інфекційні ускладнення.
Ще одним видом ускладнення аневризми аорти є розшарування аневризми. Розшарування аорти - це розрив аорти, в результаті чого кров затікає між шарами стінок аорти і розшаровує їх далі. Якщо розшарування прориває стінку аорти повністю (всі три шари), то відбувається швидка масивна крововтрата.
Лікування аневризми черевної аорти
Метою хірургічного лікування аневризми черевної аорти є попередження її розриву. Зазвичай, це лікування хірургічне. Операція полягає в розтині черевної порожнини і видалення ураженої ділянки аорти. А на його місце вшивають синтетичний протез аорти (зазвичай з дакрону). Така операція проводиться під загальним наркозом. При видаленні аневризми на аорту вище і нижче аневризми накладаються затискачі. Далі аневризматический ділянку аорти вирізають і до країв аорти підшивається протез. Крім доступу через середину живота, існує і доступ через бічну область живота.
Менш інвазивної процедури при аневризмі аорти є ендоваскулярне втручання. При цьому аневризматический ділянку аорти заміщається синтетичним протезом (стентом) без розтину черевної порожнини.
Перевагою ендоваскулярного методу лікування аневризми є набагато менша травматичність для організму, більш легка переносимість, більш короткий і легкий відновлювальний період. Крім того, цей метод добре підходить пацієнтам, які не можуть перенести традиційне відкрите оперативне втручання. Методика операції схожа на процедуру артеріографії. Розріз проводиться в області пазової складки, де в стегнову артерію вводиться тонкий пластиковий катетер. Під контролем рентгену в режимі реального часу він підводиться до місця аневризми і по ньому вводиться стент. Як тільки стент виявляється в просвіті аневризми, він розкривається і щільно притискається до стінки аорти. Таким чином, стент замінює уражену стінки аорти.
Цей метод підходить не у всіх випадках аневризми черевної аорти, а ефект такої операції може бути недовготривалим. І хоча післяопераційний період при такому втручанні дуже короткий, пацієнт потребує ретельного контролю.
|