Антиоксидантна терапія плацентарної недостатності при гестозі

Згідно сучасним уявленням, гестоз являє собою синдром, обумовлений невідповідністю можливостей адаптаційних систем організму матері адекватно забезпечити потреби плода. Реалізується це через невідповідність різну ступінь вираженості перфузионно-дифузійної недостатності плаценти.

У розвитку фетоплацентарної недостатності (ФПН) при гестозу мають місце кілька взаємопов'язаних патогенетичних факторів: недостатність інвазії трофо-бластів і незрілість ворсинчатого дерева, патологічне зміна матково-плацентарного кровотоку (МПК), поразка плацентарного бар'єру з порушенням його проникності. Розлад МПК при гестозу пов'язано з розвитком гіповолемії, вазоконстрикції, змінами реологічних і коагуляційних властивостей крові (гіперкоагуляція, гіперагрегація, підвищення в'язкості крові). При розвитку ФПН посилюються процеси перекисного окиснення ліпідів (ПОЛ) на фоні зниження антиоксидантної активності, що є однією з важливих причин пошкодження клітинних мембран плаценти і порушення їх проникності. У результаті впливу пошкоджуючих факторів і реалізації патогенетичних механізмів, що призводять до ФПН, закономірно розвивається гіпоксія плоду.

Важливе значення в терапії ФПН має нормалізація антиоксидантної активності та тканинного метаболізму, що надає позитивний вплив на транспортну функцію плаценти, а також зменшує можливість репер фузійних пошкоджень в період активного лікування (режим гемодилюції, антиагреганти). На наш погляд, використання в комплексній терапії ФПН субстратних антигіпоксантів, що містять янтарну кислоту, повною мірою відповідає цим вимогам.

МЕТА ДОСЛІДЖЕННЯ

Оцінка можливості використання етаболического анти-гипоксанта «Цитофлавина» в комплексному лікуванні ФПН при гестозу.

ПАЦІЄНТИ І МЕТОДИ

У проспективне дослідження включені 46 вагітних з субкомпенсированной ФПН, що розвинулася на тлі гестозу легкого та середнього ступеня тяжкості в терміні гестації 32-36 тижнів.
В залежності від лікувальної тактики обстежені жінки розділені на 2 групи:
1-я група (порівняння) включала 18 пацієнток з традиційної комплексної терапії ФПН;
2-я група (основна) складалася з 28 вагітних, які поряд із традиційною терапією отримували інфузій «Цитофлавина» по 10 мл в 200 мл 5% розчину глюкози; 5 інфузій через 12 год.

АНТИОКСИДАНТНА ТЕРАПІЯ ПЛАЦЕНТАРНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ ПРИ ГЕСТОЗУ.

Контингент пацієнток основної групи та групи порівняння не мав достовірних відмінностей за віком, перенесених гінекологічних та екстрагенітальні захворювання.
Дослідження проводилися на наступних етапах: 1 етап - до початку терапії у 4-му добу. при надходженні вагітної до стаціонару пологового будинку; 2 етап - на 3 добу. після проведеної інфузійної терапії.

Застосовувалися такі методи дослідження:

• клінічне спостереження за перебігом вагітності і пологів, стану новонароджених;
• дослідження показників системи гемостазу (аналізатор агрегації тромбоцитів «АР 2110», Мінськ);
• вивчення активності ПОЛ, антиоксидантної активності (АОА) (биохемилюминометр БХЛ-06, Н. Новгород);
• здійснення моніторного спостереження за станом плода (кардиотокограф «Oxford Sonicaid 8002», Англія, з комп'ютерним аналізом за критеріями Dewes/Red-man).
Обробка отриманих результатів проводилася методами варіаційної статистики з використанням прикладних програм Statistica v.6 (StatSoft, США).

РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ

Клінічне спостереження за вагітними на тлі «Цитофлавина» показало, що набряковий синдром купірувався на 2,2±0,5 дні швидше, ніж у групі порівняння, і склав в середньому 3,5±1,01 дня.
При дослідженні процесів ПОЛ і АОА в основній групі спостерігається достовірне зниження активності ПОЛ порівняно з 1-ю групою.
При аналізі показників системи гемостазу необхідно відзначити початкове переважання прокоагулянтной активності і високої агрегаційної здатності тромбоцитів у всіх пацієнток. Цікавий той факт, що призначення «Цитофлавина» призводить до достовірного зниження агрегації тромбоцитів з АДФ і колагеном порівняно з групою порівняння, що підтверджує дані літератури про ингибирующем дії антиоксидантів на процеси агрегації тромбоцитів. Крім того, в динаміці спостереження на тлі проведеної терапії у основній групі відзначається нормалізація фібринолітичної активності, достовірне зниження маркерів тромбинемии і підвищення активності антитромбіну 3 порівняно з групою порівняння. 

Моніторний контроль над станом плода здійснювався методом кардиотокографического (КТГ) дослідження. Підозрілий і патологічний тип КТГ-кривої до початку терапії був зареєстрований у 14 (77,8%) пацієнток 1-ї та у 20 (76,9%) вагітних 2-ї групи. Після лікування патологічного типу КТГ-кривої в обох групах не зареєстровано. Однак слід зазначити, що позитивний вплив «Цитофлавина» на плід проявлялася в нормалізації показників КТГ у 61,5% випадків, порівняно з 44,4% в групі порівняння (р<0,001). В основній групі підозрілий тип КТГ-кривий спостерігалося у 38,5% жінок, в групі порівняння - у 55,6% (р<0,01).
Наші дослідження показали, що застосування «Цитофлавина» в комплексному лікуванні субкопенсированной ФПН при гестозу легкого та середнього ступеня тяжкості дозволило пролонгувати вагітність на 26,2±8,9 дня і родоразрешіть жінок в терміні 38,3±1,55 тижнів. В групі порівняння вдалося пролонгувати вагітність лише на 11,2±4,76 дня, і вагітні були родоразрешены в терміні 37,8±1,15 тижнів.

Стан новонароджених і протягом раннього неонатального періоду оцінювалася за шкалою Апгар, за росто-ваговими показниками в ході спостереження неонатологом. У 1-й групі народилися недоношеними 11,1% дітей, у 2-й - 7,7%. Що стосується морфофункціональної незрілості, то вона спостерігалася в групі з «Цитофлавином» у 7,7% дітей та у 22,2% новонароджених групи порівняння. Середня маса тіла дітей в групі порівняння склала 2472 м, а в основній - 2960 р. За шкалою Апгар новонароджені були оцінені на 1-й хвилині в середньому 6,9 бала в 1-й і в 7,8 бала в групі вагітних, які отримували «Цитофлавин». З гіпотрофією 1 ступеня у групі порівняння народилися 66,7% дітей, а в основній - 34,6% (р< 0,05). Перинатальне ушкодження ЦНС було у 33,3% дітей 1-ї та у 7,7% - 2-ї групи (р< 0,05).

ВИСНОВОК

Наші дослідження показали, що «Цитофлавин» надає позитивний вплив на стан фетоплацентарного комплексу за рахунок зниження активності ПОЛ та нормалізації коагуляційних властивостей крові. Використання «Цитофлавина» поряд із загальноприйнятою терапією ФПН дозволяє пролонгувати вагітність, не допустити розвитку декопенсированной ФПН, поліпшити адаптаційні реакції у системі мати-плацента-плід та перинатальні наслідки.

Загрузка...