Антирабічна вакцина

Антирабічна вакцина призначена для захисту людей від вірусу сказу передається зі слиною при укусі хворою твариною. Сказ - смертельне захворювання людини, що не піддається лікуванню. Тільки своєчасне введення вакцини проти сказу може запобігти летальний результат.

Сказ викликається вірусами роду Lyssavirus сімейства Rhabdoviridae. Основними переносниками захворювання є дикі тварини і летючі миші. Інфікування відбувається через інфіковану слину хворої тварини, після укусу, якого через пошкоджену шкіру людини вірус потрапляє у кров. Потім інфекційний агент поширюється по нервових шляхах, досягаючи нервових клітин спинного мозку та кори головного мозку, викликаючи гострий енцефаліт. Летальний результат настає через 7-10 днів після появи перших симптомів захворювання. Причина смерті - параліч дихального центру. Інкубаційний період становить від 10 днів до 3-7 тижнів.

Поширеність сказу

У високорозвинених країнах випадки виникнення сказу дуже рідкісні зважаючи вакцинації домашніх тварин проти вірусу. У минулі роки основним джерелом захворювання людей були собаки, через укус яких і відбувалося інфікування вірусом сказу. Через деякий час кількість хворих собак знизилося і основним переносником стали кажани. Єдиним місцем, де немає вірусу сказу, є Гавайські острови.

Випадки захворювання вірусом сказу реєструються по всьому світу. Особливо часто проявляються в країнах Африки, Азії і Латинської Америки. У Великобританії практично повністю позбулися від появи спалахів цієї хвороби. У багатьох країнах з низьким рівнем економічного розвитку періодично реєструються осередки хвороби на сказ. Це пов'язано з недостатньо організованим контролем за вакцинацією людей і тварин. Згідно зі статистикою ВООЗ, щорічно близько 10-12 млн. чоловік у всьому світі отримують своєчасну антирабічну допомогу і приблизно 35 тис. чоловік (переважно діти) помирають від захворювання на сказ.

Як з'явилася щеплення проти сказу

Винахід щеплення проти сказу належить французькому вченому Луї Пастеру. У 1885 р. він вводив ослаблений штам вірусу дев'ятирічному хлопчикові, вкушеного скаженою собакою, і побачив, що дитина залишився живий. В подальшому вченими неодноразово удосконалювалася антирабічна вакцина.

В даний час не існує ніякого лікування цього захворювання. У 80-х рр. ХХ століття вченими була винайдена нова ефективна вакцина, що забезпечує захист від вірусу, як з метою профілактики захворювання, так і з метою захисту організму після контакту з вірусом. Дана вакцина представлена убитим вірусом сказу. При введенні цього препарату в організм людини, імунна система починає виробляти антитіла проти вірусних часток (антигени), формуючи стійкий імунітет, який розвивається через 7-10 днів, забезпечуючи захист від сказу до двох років. Щеплення проти сказу другого типу - антирабічний імуноглобулін. Він забезпечує короткочасну захист організму після зараження вірусом.

Коли використовується вакцина від сказу

З метою профілактики вакцинації повинні підлягати групи осіб з високим ризиком виникнення сказу. До них відносяться: ветеринарні лікарі та клініко-лабораторні діагностики. Також профілактично вакцинуються діти, які мають ризик виникнення захворювання після контакту з скаженими тваринами. Їм вводиться антирабічний імуноглобулін. У свою чергу, він зменшує число необхідних щеплень після контакту з вірусом сказу. Первинна профілактика, при якій вводиться вакцина від сказу, дуже важлива для дітей раннього віку, оскільки більшість з них можуть просто не розповісти про контакті з хворою твариною.

Діти, які перебувають за кордоном, піддаються високому ризику захворювання на сказ. Первинної профілактики піддаються діти у випадках знаходження:

• у місцях, несприятливих по поширенню вірусу сказу;
• у таборах, розташованих у сільській місцевості;
• у місцях, де немає вакцини проти сказу або антирабічного імуноглобуліну.

Вакцина проти сказу обов'язково використовується після укусу

Ризик виникнення сказу у дітей, після їх контакту з хворою твариною, оцінюється на підставі ознак:

• щеплено дана тварина проти вірусу сказу;
• вид тварини;
• чи може тварина бути виявлено і перевірено на наявність вірусу сказу;
• географічне місце розташування;
• чи був спровокований укус людини даними тваринам (т. к. багато укуси можуть бути отримані в результаті необережного поводження з твариною).

Вторинної профілактики, при якій в обов'язковому порядку вводиться вакцина проти сказу, піддаються діти у випадках, якщо:

• дитина був укушений будь-яким видом тварини, включаючи і своїх домашніх вихованців (кіт, собака і ін), яким не проводилася вакцинація;
• дитина був подряпаний або укушений диким тваринам; особливо звертають увагу на укуси летючої миші, єнота, скунса, лисиці та вовка. (Необхідно пам'ятати, що деякі тварини, наприклад кажани, не можуть залишати слідів укусу).

Якщо дитина був укушений здоровим домашнім вихованцем, тварина ізолюється на 10 днів для виявлення ознак сказу та подальшого проведення вторинної профілактики. Визначити вірус у таких тварин можна шляхом взяття крові на наявність специфічних антитіл, або, після усипляння тварин, взяти речовину мозку.

В обов'язковому порядку вторинна профілактика проводиться при всіх контактах дітей з летючими мишами, навіть якщо немає слідів укусу або подряпини. Наприклад: профілактика проводиться у разі виявлення в кімнаті дитини з кажаном.

Вакцина від сказу для людей і методи її використання

Інактивовані антирабічні вакцини вводяться одноразово в об'ємі 1.0 мл Він містить мінімум 2.5 МО/мл антигену вірусу сказу (стандартна дозування ВООЗ) і дозується однаково для дорослих і дітей. Зафіксовані випадки виникнення побічних реакцій і відсутності ефективності даної вакцини. Ін'єкція щеплення відносно безболісна. Вакцина від сказу для людей може використовувати кількома методами

Первинна профілактика

З профілактичною метою, для формування стійкого імунітету у дітей, антирабічна інактивована вакцина вводиться по 1.0 мл триразово; друга доза призначається через 7 днів, а третя через 21 або 28 днів після першої ін'єкції. Вакцина вводиться у верхню третину плеча. Вченими встановлено, що антитіла проти сказу утворюються в сироватці крові всіх живих істот.

Вторинна профілактика

Після встановлення факту укусу, не вакцинованого дитини будь-яким тваринам, необхідно визначити, заражений чи тварина вірусом сказу. Якщо загроза зараження є, то дитина отримує антирабічний імуноглобулін та серію з п'яти антирабічних вакцин у період 28 днів. В ідеалі, лікування повинно бути розпочато з перших 2-х днів після інфікування.

По можливості, місцеву обробку рани потрібно проводити якомога раніше після укусу. Спершу, необхідно очистити ранову поверхню, ввести антирабічний імуноглобулін в місце укусу, а також в навколишні м'які тканини для того, щоб вірус не зміг проникнути в центральну нервову систему (ЦНС). Рекомендована доза - 20 МО/кг маси тіла людини (це еквівалентно 22 мг імуноглобуліну G (IgG) на кг маси тіла). Об'єм, що залишився ін'еціруют внутрішньом'язово в будь-якому місці, віддаленому від укусу (н.: сідничний м'яз). Антирабічний імуноглобулін ніколи не вводиться в тому ж самому місці, де була введена вакцина. Його ін'єкція робиться одноразово, що сприяє появі в крові специфічних антитіл до того моменту, доки організм дитини сам не починає виробляти дані антитіла у відповідь на введену вакцину. Додаткова ін'єкція антирабічного імуноглобуліну може призвести до порушення синтезу антитіл до вірусу сказу.

Антирабічна інактивована вакцина вводиться в дозі 1.0 мл на 3, 7, 14 і 28 дні після першої вакцинації. Якщо встановлено, що тварина не заражена вірусом сказу, то розпочату серію щеплень можна припиняти.

Вакцинація

Діти з високим ризиком інфікування вірусом сказу отримують вакцину в дозі 1.0 мл у 1-й день, другу дозу через 3 дні. Вони не отримують антирабічний імуноглобулін, т. к. він гальмує вироблення специфічних антитіл до вірусу.

Протипоказання для вакцинації проти сказу

Перед медичними маніпуляціями необхідно виявити протипоказання для вакцинації проти сказу. З обережністю прищеплюються діти, які мають:

• імунодефіцитні стани при ВІЛ/СНІД;
• пухлини;
• побічні реакції при попередньої вакцинації.

Дітям з ослабленим імунітетом не проводиться первинна профілактика сказу. При виникненні гіперчутливої реакції на введення вакцини необхідно провести лікування антигістамінними препаратами. Малюки з алергію на яєчний білок не прищеплюються вірусними вакцинами, вирощеними на курячих ембріонах.

Не рекомендується прищеплювати дитину, якщо в анамнезі у нього має місце важке захворювання. Діти не вакцинуються проти кору, вітряної віспи протягом 4 місяці, якщо до цього був введений очищений антирабічний імуноглобулін.

Побічні ефекти вакцини від сказу

Доведено, що в даний час більшість сучасних вакцин практично не мають несприятливих наслідків після вакцинації, або вони зустрічаються вкрай рідко. Ризик виникнення різних ускладнень збільшується з кількістю ін'еціруемих доз вакцини. Основні побічні ефекти вакцини від сказу пов'язані з непереносимістю пацієнтом окремих компонентів препарату.

Побічні ефекти від ін'єкції антирабічної вакцини:

• болючість, почервоніння, набряк, свербіж або біль у місці ін'єкції (зустрічаються у 30-74% всіх прививающихся);
• головний біль, нудота, болі в животі, м'язова біль і запаморочення (зустрічаються у 5-40% всіх прививающихся).

Більш важкі ускладнення включають:

• кропив'янка, біль у суглобах, лихоманку (виникає приблизно в 6% випадків);
• вкрай рідко зустрічається синдром Гійена-Барре. При ньому виникають мляві парези, порушення чутливості, вегетативні розлади, безслідно проходять через 12 тижнів.

У всіх сумнівних випадках необхідно звертатися до лікаря.

Побічні ефекти, після введення антирабічного імуноглобуліну включають:

• локальний біль;
• субфебрильну температуру.

Відомо, що більшість вакцин можуть викликати алергічну реакцію, за винятком антирабічної вакцини. При її введенні алергія зустрічається вкрай рідко. Симптоми алергічної реакції:

• блідість шкірних покривів;
• слабкість;
• запаморочення;
• захриплістю голосу;
• утруднене дихання;
• тахікардія.

В разі виникнення серйозних ускладнень від вакцини проти сказу, необхідно:

• Негайно звернутися до лікаря.
• Записати дату, час і вид ускладнення.

Медичний заклад або місцевий оздоровчий центр, у свою чергу, повинні оформити документацію по даному факту та повідомити в Центр вакцинації про виявлене ускладненні.

Взаємодія антирабічної вакцини з іншими ліками

Препарати імуносупресивної терапії (лікування спрямоване на зміцнення імунітету), хіміотерапії, цитостатики, променева терапія, глюкокортикостероїди можуть несприятливо впливати на вироблення специфічних антитіл проти вірусу. При призначенні серії щеплень проти сказу необхідно призупинити все вищеперелічене лікування. У пацієнтів, що отримують імуносупресивну терапію, а також в осіб з імунодефіцитними станами, вакцинація може бути неефективною для вироблення необхідного імунітету.

Під час прийому серії вакцин рекомендується утримуватися від прийому протималярійних лікарських засобів.

Загрузка...