|
Аскаридоз - хвороба, яку паразити провокують аскариди. Аскариди - це круглі черв'яки, які живуть у тонкому кишечнику. Розрізняють самців і самок. Одна самка відкладає за рік величезну кількість яєць, які виділяються з випорожненнями. Яйця зберігають свою життєздатність протягом кількох років і потрапляти в організм дитини разом з немитими овочами або фруктами, брудною водою, а також з немитих рук. Потрапляючи в кишечник, з яйця виходить личинка, яка через стінку кишечника потрапляє в кров.
З током крові личинка потрапляє в печінку, потім через праве передсердя в легені, потім через мокроту в порожнину рота і де знову досягає кишечнику. Такий шляху личинки проходять за 10 - 12 днів. З личинок виростають дорослі аскариди. В період міграції личинки з організму у дитини може спостерігатися нездужання, слабкість, можуть з'явитися симптоми бронхіту, пневмонії, висипання на шкірі. Коли вже зрілі аскариди знаходяться в кишечнику, дитина відчуває болі в животі, з'являється розлад травлення, нудота, втрата апетиту, маля втрачає у вазі.
При великій кількості аскарид, може виникнути непрохідність кишечника або апендицит. Лікування аскаридозу проводиться спеціальними препаратами. Для того щоб уникнути появи таких глистів у дитини, слід дотримуватися особистої гігієни, берегти продукти від комах, добре мити овочі і фрукти.
Клінічні прояви ранньої фази аскаридозу, обумовленої міграцією личинок аскарид в кров'яному руслі, бувають різноманітними за тяжкості. Часто при неінтенсивному зараженні ця фаза проходить субклінічні або безсимптомно.
У клінічно виражених випадках переважають скарги на загальну слабкість, нездужання, головні болі, стомлюваність, втрату працездатності, іноді підвищення температури, поява на шкірі сверблячих висипань типу кропив'янки. Рідше, зазвичай при інтенсивних зараження, виявляється картина легеневої патології у вигляді кашлю, іноді з мокротою з домішкою крові, з астматичним компонентом, задишки, болю в грудях. Аускультативно визначаються хрипи, шум тертя плеври, явища ексудативного плевриту. При рентгенологічному слідуванні в легенях виявляються еозинофільні інфільтрати описані Леффлером у 1932 р., що характеризуються мінливістю їх розмірів, конфігурації, положення - «летючі інфільтрати». Як правило, вогнищева інфільтрація легень супроводжується еозинофілією крові, іноді кількість еозинофілів крові досягає 35 - 60%.
Мігруючі личинки аскарид можуть викликати важкі клітинні явища - гостру пневмонію і бронхіт, що було до казано в самоэксперименте Коино (Koino, 1922 р.), який проковтнув 2 000 зрілих яєць аскарид. При важких пневмоніях аскаридозной етіології, що супроводжується алергією, важливу роль у розвитку хвороби відіграють великі крововиливи викликані розривом мігруючими личинками капілярів легень з подальшим розвитком запальних явищ.
Ці клінічні прояви ранньої фази доповнюються у деяких хворих симптомами порушення функції серцево-судинної системи, печінки.
Друга - кишкова фаза аскаридозу - також характеризується різноманітністю патології та тяжкості перебігу. Інвазія може протікати зі слабо вираженими симптомами або навіть безсимптомно. У клінічно виражених випадках переважає шлунково-кишкова патологія і нерідко астенічний синдром. Частими скаргами хворих є такі, як розлад апетиту, його пониження, «примхливий апетит» у дітей, нудота, підвищене слиновиділення, «слина клубом котиться» частіше вранці натщесерце та ін.
В деяких випадках виявляється схильність до проносів або запорів, частіше вони чергуються, рідше зустрічається прогресуючий ентерит. У дітей переважають диспепсичні явища, що супроводжують біль у животі, часто переймоподібний і досить сильні, що виникають спонтанно або при пальпації Функціональні та морфологічні порушення в тонкому кишечнику виявлені рентгенологічно у вигляді зраді рельєфу слизової та ін Іноді з'являються неприємні відчуття пересування чого в кишечнику, здуття живота.
Болючість при пальпації живота кишковому аскаридоз зустрічається нерідко, причому у дітей найчастіше розлита, у дорослих - локальна - по середній лінії вище пупка, і кальної області, праворуч від середньої лінії. Шлункова секреція у инвазированых частіше буває зниженою.
Майже у всіх випадках аскаридозу у дітей спостерігаються симптоми з боку нервової системи, астенічні прояви, такі як слабкість, погане самопочуття, дратівливість, головні болі, нерідко неуважність, зниження пам'яті, неспокійний сон, нічні страхи, посмикування, рідше істеричні й епілептичні припадки, симптомокомплекс Меньєра, зниження інтелекту.
Іноді саме ці астенічні явища превалюють над іншими.
У фазі кишкового аскаридозу іноді, як і в першій фазі, спостерігається алергічні явища, як-то: висип типу кропив'яної лихоманки, еозинофілія, хоча і менш виражена. В крові, особливо у дітей, частим супутником аскаридозу є помірна гипрохромная анемія.
З боку серцево-судинної системи відзначено зниження артеріального і венозного тиску.
У кишкової фазі аскаридозу можуть виникнути як кишкові, так і позакишкові ускладнення. Більшість з них пов'язано з підвищеною руховою активністю дорослих аскарид: непрохідність кишечнику, перфоративный перитоніт, аскаридоз печінки, аскаридоз підшлункової залози, дихальних шляхів та ін.
Кишкова непрохідність може бути обумовлена обтурацією просвіту кишечника клубком згорнувшихся аскарид або результатом спазму кишки. Основними ознаками аскаридозной непрохідності є різкі переймоподібні болі в животі та нудота, затримка стільця і газів, здуття живота, видима перистальтика кишок, промацування пухлини в черевній порожнині, частіше в клубової області. По доповіді наукової групи ВООЗ, частота кишкової непрохідності та ускладнень, що викликаються міграцією аскарид, у США становить 10 -15% усіх випадків гострого живота. У південно-східних районах США реєструється кишкова непрохідність у дітей 1-5 років в 2 випадках на 1000 інвазованих. «Якщо взяти показник 6 на 100.000 населення загрозливих для життя ускладнень (хірургічних) це може скласти тисячі випадків смерті при врахуванні багатьох мільйонів інвазованих осіб» (Серія технічних доповідей ВООЗ 666, 1983).
Переміщення аскарид в жовчний міхур і жовчні протоки викликає механічну жовтяницю, а в разі приєднання вторинної інфекції - гнійний холангіт, множинні абсцеси печінки, перитоніт, сепсис.
Для аскаридозу печінки і жовчних проток характерні такі симптоми, як свердлувальні болі в правому підребер'ї, відсутність або слабка вираженість жовтушності шкіри, блювота, збільшення печінки, іноді виділення аскарид з блювотними масами. У таких випадках необхідна негайна операція.
Міграція аскарид в протоки підшлункової залози призводить до розвитку гострого панкреатиту, заповзання в червоподібний відросток - апендициту.
Аскариди здатні перфорувати кишечник в притаманна операційних швів, виразкових поразок кишкової стенк що призводить до розвитку перитоніту.
При антиперистальтике і блювоті, при виході з наркозу після операції аскариди можуть потрапити в стравохід, звідки приникну в глотку, досягаючи дихальних шляхів і викликає асфіксію.
Аскаридоз обтяжує перебіг різних хвороб, у тому числі інфекційних, гострих дитячих інфекцій - кору, коклюшу, дифтерії, скарлатини, дизентерії, черевного тифу, хвороби Боткіна, сприяючи більш важкого і тривалого їх перебігу, розвитку рецидивів, ускладнень та більш частого носительству. Подібний вплив аскаридоз впливає на перебіг хронічних хвороб, ускладнюючи перебіг туберкульозу, трахоми, трихофітії, кон'юнктивітів, шкірних захворювань і ін., що, можливо, пов'язано з імуносупресивний дією аскарид. Це необхідно враховувати при проведенні профілактичних щеплень, які не досягають своєї мети за наявності гельмінтів в кишечнику. Звільнення від інвазії до проведення вакцинації є законом, не вимагає пояснень.
Аскаридозна інвазія в акушерській клініці також не залишається без наслідків. Доведено негативний вплив аскаридозу на перебіг вагітності. У інвазованих вагітних частіше реєструються токсикози, порушення розвитку плода, ускладнюється перебіг пологів і післяпологового періоду.
Діагностика
Основою діагностики ранньої фази аскарида є клініко-епідеміологічні дані. Гострі клінічні симптоми бронхо-легеневої патології (лихоманка, кашель, загрудінні болю, еозинофілія крові, леткі і фільтрати в легенях і ін) в сезон року, не характерний для простудних захворювань, перебування в осередках аскаридозу, участь (особливо дітей) у зборі ягід полуниці, ранніх овочів - є основою для можливого діагнозу.
Безумовним підтвердженням діагнозу є виявлення личинок в мокроті, проте - це дуже рідкісні знахідки тому мають мале практичне значення.
Запропоновані серологічні методи діагностики: реакція преципітації на живих личинок аскарид (Е. С. Лейкина), реакція непрямої гемаглютинації, латексагглютинации, реакції прискорення осідання еритроцитів (за Кротову). Обнадіяли методики, засновані на виявленні летких жирних кислот у слині та сечі за Н. Я. Сопруновой.
Однак, маючи дуже важливе наукове значення (вивчення імунітету, епідеміології, патогенезу), в широку практику серологічні методи не увійшли. Тому при наявності можливого діагнозу необхідно через 3 місяці (коли аскариди досягнуть статевої зрілості і почнуть виділяти яйця) провести копрологічне дослідження, використовуючи методи товстого мазка за Като або методу збагачення (Фюллеборна, Калантарян та ін).
Враховуючи можливість паразитування тільки самців, що свідчить про неінтенсивній інвазії, коли копроовоскопия негативна, рекомендується діагностична дегельмінтизація.
Епідеміологія
Аскаридоз - найпоширеніший у світі геогельминтоз, приурочений до ландшафтним географічним зонам, природноэндемическая інвазія. Ступінь поширення аскаридозу залежить від грунтово-кліматичних умов місцевості, що визначають можливість розвитку яєць аскарид, а також особливостей господарювання (вирощування городніх, ягідних культур), санітарного благоустрою, визначають можливості забруднення ґрунту фекаліями, а також санітарної культури та побутових звичок проживаючих тут людей.
У світовому масштабі вогнища аскаридозу, тобто місцевий аскаридоз, не формуються лише в зоні тундри і в зоні сухих пустель і степів, де не застосовується штучне зрошення для зволоження грунту.
Боротьба з аскаридозом
Охорона зовнішнього середовища від забруднення фекаліями включає заходи, загальні для боротьби з іншими гельмінтозами та кишковими інфекціями.
В індивідуальних будинках необхідно передбачити такий тип вбиралень, який в місцевих умовах був би найбільш зручним для очищення і знешкодження фекалій. Для вбиралень з выгребом розмір ями повинен бути розрахований так, щоб очищення її можна було проводити не рідше одного разу на 2 роки та не забруднювати навколишньої території. У громадських вбиральнях кількість ям і очок повинно відповідати санітарним нормам. Конструкція вбиральні та розміри очки повинні бути такими, щоб ними могли безпечно користуватися маленькі діти. Ще краще для дітей відводити спеціальне місце у вбиральні або будувати окрему, тоді діти користуються вбиральні охоче. Для маленьких дітей влітку горщики повинні знаходитися поблизу місць їх перебування на повітрі.
У райцентрах доцільно організовувати централізоване виготовлення та продаж населенню наземних конструкцій для надвірних вбиралень, особливо у безлісних районах, а там, де це можливо, і підземних (бетонні коробки або кільця та кришки для вигребів).
Охорона зовнішнього середовища включає також заходи щодо правильної організації водопостачання населених пунктів і по попередженню забруднення водних джерел. Так як позбутися паразитів все-таки складніше, ніж передати.
|
Санітарно-гігієнічний режим
