Астма

УЯВІТЬ СОБІ, ЩО дихальна система - це перевернуте дерево: повітря переміщається вниз по стовбуру (трахеї), яка поділяється на дві великі гілки (правий і лівий бронхи). Ці великі повітряні траси потім послідовно поділяються на усе більш дрібні гілочки, найменші з яких називаються бронхиолами. Легені містять приблизно 8 мільйонів таких бронхіол. В кінці кожної бронхіоли, як бруньки на дереві, групуються мільйони крихітних повітряних мішечків, які називаються альвеолами. Через них кисень надходить у кров. Легені містять приблизно 300 мільйонів альвеол.

Коли ви робите звичайний вдих, то створюєте частковий вакуум, підсвідомо розтягуючи і опускаючи діафрагму. Повітря входить в легені настільки природно, що ви навіть не думаєте про це. Однак при захворюванні астмою ваше «дерево» заповнюється «соком». Протягом хвилини ви дихаєте зазвичай. У наступну хвилину відчуваєте себе так, як ніби ваші легені залиті вологим цементом. Дихати стає настільки
важко, як ніби ви дихаєте через соломинку.

Що ж є винуватцем такого порушення? Біологія.
Люди, хворі на астму, мають більш схильну до запалення імунну систему, кажуть експерти. Або, висловлюючись інакше, більш чутливу імунну систему, яка часто дуже гостро реагують, викликаючи запалення в деяких системах організму.
Так само як люди, що страждають алергічним ринітом, володіють «дратівливими» пазухами, люди, хворі екземою, -«дратівливої» шкірою, люди-астматики мають «дратівливі» легкі. Відмінність полягає в тому, що астма, на відміну від більшості інших алергічних захворювань, може бути фатальною.

Ось що відбувається під час нападу астми:

1. Запалення. У відповідь на спусковий механізм астми огрядні клітини, клітини імунної системи в бронхіолах, виділяють гістамін і інші запальні речовини. Це змушує внутрішню поверхню бронхіол роздуватися. Оскільки дихальні шляхи звужуються, стає все важче робити вдих і видих.

2. Стиснення. Крім запалення повітряних шляхів м'язи, що оточують бронхіоли з зовнішньої сторони, скорочуються. Оскільки вони стискають бронхіоли, як натягнута гумка, дихальні шляхи стають ще більш вузькими.

3. Виробництво слизу. Коли хімічний напад триває, легкі відповідають, виробляючи більше слизу, ніж зазвичай. Так як слиз заповнює і без того вже стислі повітряні шляхи, у вас з'являється хрипіння, кашель і почуття ущільнення в грудях.
Багато людей-астматики вважають, що їм важче видихнути, ніж вдихнути. Справа в тому, що повітря застоюється в стислих повітряних шляхах. Навіть люди з помірною астму можуть вдихнути всього 2 літри повітря, тобто рівно стільки, скільки міститься в порожній 2-литроврй пляшці. Іноді напади астми спадають протягом 30-90 хвилин без лікування, а потім знову з'являються через декілька годин. Тим не менш найчастіше вони тільки погіршуються. Без належного лікування напад астми може тривати протягом багатьох годин або навіть днів.
Це - особливість життя з астмою. Коли астма знаходиться поза контролем, ви ніколи не дізнаєтеся, коли відбудеться наступний напад або як довго він буде тривати.

Розвіємо міфи про астмі

Давайте звернемося до фактів.

Астма - реальна хвороба. Подібно діабету і артриту, астма - хронічна фізична хвороба, а не емоційна, хоча напруга може погіршити симптоми, а іноді навіть спровокувати їх появу.

Ліки від астми не викликають звикання. Ви не можете стати залежним ні від одного з них. Фактично доведено, що симптоми астми повертаються або погіршуються, коли лікування зупинено, що демонструє користь від ліків, а не фізичну залежність, як у випадку з наркотиками.

Нетрадиційні ліки від астми не настільки ефективні, як наказано. Продаються без рецепту бронхо-розширювачі і таблетки менш ефективні, ніж запропоновані препарати, і можуть мати серйозні - побічні ефекти навіть при низьких дозах. Сумна правда полягає в тому, що астма-серйозне захворювання, яке вимагає пильної уваги. По-перше, вона широко поширена. По-друге, вона смертельна. По-третє, вона дорога.

Якщо у вас астма, то знайте, що вона може рішуче торкнутися кожен аспект вашого життя, включаючи психологічне здоров'я. Одне дослідження показує, що майже половина пацієнтів-астматиків має ознаки депресії. В іншому дослідженні доведено, що астма серйозно зачіпає сексуальне життя більшості пацієнтів. Майже 16 відсотків учасників експерименту повідомили про помірне обмеження їх сексуального життя. Інші 19 відсотків вважають, що хвороба перешкоджає їм мати секс взагалі.

Раннє лікування важливо

До кінця 1980-х років вважалося, що астма - це насамперед хвороба, викликана скупченням слизу в бронхах, тому мета лікування полягала в тому, щоб відкрити забиті дихальні шляхи за допомогою бронхорасши-рителей. Поступово, однак, дослідники почали розуміти, що основна причина астми - хронічне запалення. Так, у 1997 році Національний інститут серця, легенів і крові випустив оновлені керівні документи, в яких рекомендувалося раннє і агресивне використання антивоспалительных ліків, особливо вдихуваних кортикостероїдів.

За ступенем тяжкості астма поділяється на 4 категорії.

Помірно нестійка. Загострення трапляються рідше двох разів у тиждень, а нічні напади відбуваються рідше двох разів в місяць. Короткі спалахи, що тривають від кількох годин до кількох днів.

Помірно постійна. Симптоми виникають частіше двох разів на тиждень, але рідше одного разу на день. Нічні симптоми відбуваються частіше двох разів в місяць. Спалахи можуть виникати щодня, залежно від інтенсивності фізичної діяльності.

Стримано постійна. Симптоми виникають щоденно, а нічні симптоми відбуваються частіше одного разу в тиждень. Трапляються спалахи більше двох разів на тиждень і можуть тривати протягом багатьох днів, в залежності від інтенсивності фізичної діяльності.

Серйозна постійна.
Симптоми спостерігаються безперервно, обмежуючи фізичну діяльність і заважаючи нормальним дій.
Через якийсь час нестримна астма може спричинити руйнівний стан, зване реконструкцією дихальних шляхів. В результаті тривалого вплив запальних речовин легенева тканина потовщується і втрачає здатність видаляти слиз. У деяких випадках ці зміни незворотні.

У здорових людей пік функції легкого настає приблизно в 20 років, потім вона поступово знижується. Люди, хворі на астму, ніколи не досягають цього піку в 20 років, а по досягненні цього віку у них фактично відбувається прискорене зниження функції легенів.
При гіршій формі астми, status asthmaticus, дихальні шляхи настільки звужуються, що це стає небезпечним для життя. Приблизно 1 відсоток всіх нападів астми закінчується летальним результатом. Люди з цим захворюванням не можуть лежати або вимовляти довгі слова, вияснять односкладовими. Вони часто помирають від порушення дихання.

Хто хворіє на астму?

Подібно до інших алергічних станів, астма сильно залежить від спадковості. Якщо один з батьків має алергію або астму, ваші шанси отримання астми рівні 25 відсотків. Якщо обоє батьків мають алергію або астму, ваші шанси отримання астми зростають до 50 відсотків.
Крім цього, на виникнення астми впливає багато екологічні фактори. Вони включають:
• батьківське куріння. Немовлята, які живуть з палить матір'ю, мають у 2 рази більше шансів отримати астму, ніж діти некурящих матерів. Проживання з татом, який курить, збільшує ризик ще більше;

• передчасні пологи. Передчасно народжена дитина має в 4 рази більшу ймовірність захворювання на астму, ніж доношені немовлята;

• інші види алергії. Приблизно 80 відсотків дітей, які хворі на астму, також мають інше алергічне захворювання, наприклад алергічний риніт або екзема;

• вірусні інфекції. У багатьох маленьких дітей астма розвивається після отримання респіраторної вірусної інфекції, особливо при впливі респіраторного синцитиального вірусу (RSV). Багато дорослі відчувають загострення астми після захворювання бронхітом або пневмонією.

Інші екологічні фактори, які, як вважають, відіграють важливу роль у захворюванні астму, включають соціально-економічний статус, розмір сім'ї та географію. Низький дохід, маленькі сім'ї та проживання в місті, мабуть, збільшують ризик появи астми. З іншого боку, у тих, хто народився і виріс на фермі, може бути більш низька ступінь ризику.

Вік, у якому найчастіше вперше з'являються симптоми астми

Приблизно у половини дітей, що мають астму, перші симптоми проявляються у віці 4 років. Від половини до двох третин дітей, хворих на астму, в кінцевому рахунку «переростають» її. У третини дітей, однак, астма або залишається незмінною ступеня тяжкості, або посилюється. Крім того, приблизно 40 відсотків дітей, які переростають астму, можуть прожити кілька років без симптомів, але потім вони знову з'являться.

Вік відіграє велику роль у розвитку певного виду астми. Люди до 50 років мають тенденцію захворювати алергічною астмою. Їх хвороба викликана реакцією імунної системи на чіткі спускові механізми алергії, такі як пилок і цвіль. Люди старше 50 років, з іншого боку, зазвичай страждають неалергічною астмою. У багатьох випадках історія хвороби пацієнта часто показує, що саме викликає астму. Приблизно 5-15 відсотків пацієнтів-астматиків мають так звану астму, викликану аспірином, що означає, що у них виникають напади після прийняття аспірину та інших нестероїдних антивоспалительных ліків (NSAIDs).

Які симптоми астми?

Якщо ви думаєте, що хрипіння-самий загальний ознака астми, то це не так. Найбільш загальною ознакою астми є кашель. Він може бути сухим і слабким, але може бути також вологим і дуже сильним.
Багато дорослі живуть в стані самообмеження з-за свого кашлю. Вони настільки звикають до нього, що не вважають його проблемою. От три інших контрольних ознаки астми.

Хрипіння. Це знайомий високий свистячий звук, який відбувається при вдиханні і видиханні з переповнених дихальних шляхів. Хрипіння може проявлятися по-різному: від м'якого шуму в кінці видиху до гучного різкого звуку, який відбувається протягом вдиху і видиху.
Зверніть увагу: Припинення хрипения в середині нападу астми зазвичай означає, що дихальні шляхи повністю блоковані. Людина знаходиться в критичному стані і має бути негайно доставлений в лікарню.

Гіпер вентиляція. Дорослі люди зазвичай вдихають 10-20 разів у хвилину. Щоб визначити частоту нормального дихання для себе, порахуйте, скільки разів у хвилину ви вдихаєте, коли астма знаходиться під хорошим контролем. Під час нападу астми люди дихають набагато частіше, ніж при нормальному стані.
Зверніть увагу: Якщо дихання сповільнюється протягом нападу астми, то зазвичай це показник того, що серйозний епізод, і людина мусить негайно вирушати до лікарні.

Ущільненість в області грудей і шиї. Діти-астматики часто вдихають настільки глибоко, що у них добре проглядаються ребра. У дорослих найчастіше ущільнюються м'язи шиї. Оскільки вони з усіх сил намагаються вдихнути більше повітря у свої легені, у них напружуються м'язи шиї. Якщо це відбувається, людина повинна негайно відвідати лікаря або йти в лікарню.

Як діагностувати астму?

Незважаючи на широке поширення, астму важко діагностувати, так як вона схожа на багато інших стану легенів. У 75 відсотків чоловіків-курців доктора спочатку діагностують симптоми астми як хронічний бронхіт або емфізему і наказують антибіотики. Для людей-астматиків це являє подвійну загрозу: їх стан не покращується, крім того, вони стають сприйнятливими до мікробів, які стійкі до антибіотиків.

Ви повинні вимагати точний діагноз, якщо відчуваєте один з наступних симптомів:
• задишка в будь-який час дня або ночі,
• хрипіння,
• кашель з мокротою, особливо якщо мокрота змінила колір або забарвлена кров'ю,
• постійний кашель,
• щільність у грудях або біль. У кабінеті доктора процес виявлення астми зазвичай складається з наступних етапів:

Медична історія. Лікар буде питати, чи відчували ви подібні симптоми дихання раніше. Часто пацієнти повідомляють, що вони мали часті епізоди «бронхіту», починаючи з дитинства. Астма може бути головним підозрюваним, якщо у вас був діагностований бронхіт або пневмонія не раз протягом року. Доктор також запитає, чи відчуваєте ви утрудненість дихання протягом сезону сінної лихоманки, при фізичних вправах або після енергійних спалахів сміху або крику.

Фізична перевірка. Доктор слухає ваше дихання з допомогою стетоскопа. Він може направити вас на рентген грудей або перегляд на комп'ютерному томографі, щоб визначити наявність астми або якогось іншого стану. Якщо лікар дійсно фахівець, він виявить на екрані алергічний бронхопульмонологический ас-пергиллез, грибкову інфекцію, яка часто супроводжує астму.

Випробування функції легкого. Лікар може попросити вас подути в спірометр, пристрій, що визначає об'єм видихуваного повітря (FEV). Ви повинні виконати перевірку перед і після використання вдихуваного бронхорасширите-ля, наприклад альбутерола (ае-рет). Якщо показник FEV поліпшується, принаймні, на 12 відсотків після застосування бронхорасширителя, то майже напевно у вас астма. Якщо за результатами випробування не можна поставити остаточний діагноз, вас можуть тюпросить прийняти метахолин (провохолин). У людей, хворих на астму, ця речовина викликає хрипіння. У здорових людей цього не відбувається.

Випробування алергеном. Так як алергія тісно пов'язана з астмою, вас можуть попросити пройти тест на укол шкіри або аналіз крові, щоб побачити, чи є у вас алергія на пилок, пилових кліщів або інші речовини. Якщо ви можете ідентифікувати спускові механізми астми, то можна зробити кроки, щоб уникнути її.

Відмітний діагноз № 1: професійна астма

Від 5 до 10 відсотків дорослих, хворих на астму, хворіють на робочому місці від впливу алергенів і подразників. Діапазон речовин, що викликають астму, досить широкий: від лушпайок деревини (особливо кедра і важкої деревини) до випадкового впливу таких газів, як хлор і діоксид сірки, а також зерна і порошку.
Ось перелік загальних спускових механізмів і професій, що становлять найвищий ризик розвитку професійної астми:
• тварини/лупа тварин: фермери, ветеринари, лабораторний персонал,
• молюски: фермери, які вирощують молюсків, і обробники,
• дерев'яні вироби і вироби, що мають рослинне походження: теслярі, столяри, працівники елеваторів, пекарі, робочі на обробці продовольства, друкарі,
• ферменти: пекарі, медсестри, які працюють з миючими засобами, фармацевтичні працівники, які працюють з пластмасами,
• аміни: працівники, що проводять грамплатівки, каучук; лакувальники, фотографи, паяльщики, хіміки, працівники хімічного виробництва, барвники хутра,
• ангідриди (фарба, пластмаси, електроніка, епоксидна смола): працівники хімічного виробництва,
• діїзоцианата (поліуретан, пластмаси, лак, піна): робочі ливарних заводів, виробники гуми, розпилювачі фарб,
• рідкі метали: робочі електроприлади, ливарники,
• латекс: працівники охорони здоров'я та гумової промисловості,
• метали і металеві солі (тверді метали, гальванопластика, принтери): паяльщики, ювеліри, слюсарі, зайняті на огранювання алмазів, очищення платини, дробарці твердих металів,
• інші хімічні речовини (хімічні реактиви, барвники, смоли, упаковка для м'яса, хімічні упаковки, холодильники): виготовлювачі рукавичок, працівники текстильної промисловості, працівники охорони здоров'я, перукарі.

Відмітний діагноз № 2: астма, спричинена фізичними вправами

Приблизно 80-90 відсотків людей, які страждають хронічною астмою, захворіли в результаті виконання фізичних вправ. Людей, які отримали астму в результаті тренування, достатньо багато. У той час як приблизно 7 відсотків американців хворі на астму, близько 11 відсотків мають астму, отриману в результаті виконання фізичних вправ. Це означає, що у 4 відсотків американців з'являються симптоми астми тільки тоді, коли вони тренуються.

Якщо вас турбує ця проблема, тобто ви відчуваєте хрипіння, стиснення в грудях, кашель або біль у грудях протягом 5-20 хвилин після початку енергійної тренування, особливо ймовірно, такі симптоми розвиваються, якщо тренуватися на холодному, сухому повітрі.

Астма, спричинена фізичними вправами, діагностується за допомогою медичної історії та перевірки дихання, щоб гарантувати, що проблема - не в хронічній астмі. На щастя, дуже часто цей вид астми може бути легко відвернений.
Хоча виконання вправ проблематично для будь-якого біль-' ного астму, доктора рішуче кажуть, що це - єдиний спусковий механізм астми, якого ви не повинні уникати.

Якщо ви регулярно займаєтеся і знаходитеся в хорошій серцево-судинної формі, то будете набагато більш терпимі до навколишнього середовища і зможете досягти більшого успіху взагалі.
Стратегії запобігання та лікування астми, викликаної фізичними вправами, описані в цій главі.

Відмітний діагноз № 3: астма, характеризується кашлем

У деяких людей, хворих на астму, кашель - єдиний симптом захворювання. Вони не хриплять, у них нормальні показники функції легень, і об'єм видихуваного повітря не збільшується після використання бронхорасширителя.
Так в чому ж проблема? У них є основне запалення, яке пошкоджує легені.
Більшість людей-астматиків мають короткі, часті, несильні напади кашлю. У інших, однак, бувають рідкісні, сильні приступи кашлю. Багато пацієнтів кашляють кілька разів у хвилину, що заважає їм спокійно спати вночі.
Лікування вдихуваним або оральними кортикостероїдами зазвичай усуває основне запалення і зупиняє кашель.

Відмітний діагноз № 4: хронічний астматичний бронхіт

Іноді астма та бронхіт співіснують в небезпечному стані, званому хронічним астматичним бронхітом.
Найчастіше це стан зачіпає людей середніх років або старше, і тих, хто має довгу історію куріння. Симптоми включають хрипіння і задишку, типову для астми, періодичний кашель і виробництво рясного слизу, типове для бронхіту.
Люди з хронічним астматичним бронхітом мають більш високий ризик розвитку серйозних хвороб легенів і інфекцій, а також серцево-судинних захворювань.
На додаток до стандартних ліків від астми лікування включає припинення куріння, противозастойные засоби і, в серйозних випадках, додатковий кисень.

Загрузка...