Астма

Астма - це хронічне захворювання, що характеризується підвищеною реакцією трахеобронхіальногодерева на різні стимули (наприклад, інгаляційні алергени, інфекція, фізичне навантаження, тривожний стан, застуда або лікарські препарати). Захворювання проявляється поширеним звуженням дихальних шляхів з набряком слизової оболонки і запальною інфільтрацією клітин дихальних шляхів. Оборотність обструкції дихальних шляхів є характерною ознакою, який вирізняє астму від постійної обструкції ТБД при хронічному бронхіті і емфіземі. Тяжкість обструкції дихальних шляхів варіює в широких межах, але опір дихальних шляхів може залишатися в межах норми протягом тривалого часу. Поширеність астми становить 3-6%.

Проблеми і ускладнення

• 1. Тривожність хворого, анестетики і маніпуляції в дихальних шляхах можуть викликати їх реакцію.
• 2. Набухання слизової оболонки дихальних шляхів.
• 3. АДРЕНАЛОВОЇ супресія.

Анестезіологічне забезпечення

Оцінка і премедикація

Періодично з'являється стридорозне дихання, диспное і кашель є типовими симптомами, відмічуваними при постановці діагнозу. Додаткові ознаки захворювання:

пітливість, неспокій, включення допоміжної дихальної мускулатури, ціаноз і недостатнє дихання при розмові. Ступінь тяжкості захворювання найкраще визначається при спірометрії (ОФВ1, ОФВ1 / ФОВЛ, ПОСвид), у тому числі за допомогою функціональної проби на введення бронходилататорів. Збільшення PaCOz спостерігається лише у важких випадках (ОФВ1 <25% норми). Зміни ЕКГ (синусова тахікардія, перевантаження правого шлуночка, відхилення електричної осі вправо) є неспецифічними ознаками і визначаються тільки у важких випадках. РГК рідко допомагає в діагностиці або оцінці тяжкості астми, але вона дозволяє виявити ателектазірованіі внаслідок порушення прохідності ТБД, пневмонію, пневмоторакс, серцеву дилатацію, а також чужорідні тіла у дітей.

Для оптимізації стану хворого перед операцією можуть знадобитися фізіотерапія, антибіотики і регідратація. Терапія бронходилататорами у вигляді аерозолів повинна проводитися до анестезії і залишатися доступною (за допомогою розпилювача в дихальному контурі) під час анестезії. У літературі немає повідомлень про всебічне дослідження премедикації при астмі. Слід уникати застосування антагоністів Н2-рецепторів, так як вони можуть маскувати бронхоконстрикцию, викликану стимуляцією Hi-рецепторів. Немає доказів, що опіоїди викликають пряму або рефлекторну бронхоконстрикцію, проте необхідно взяти до уваги ймовірність депресії дихання внаслідок їх використання. Препарати, що стимулюють викид гістаміну (наприклад, морфін), повинні бути виключені. Холінолітики можуть збільшувати в'язкість секретів дихальних шляхів. У периопераційне період астматикам може знадобитись підтримуюча стероїдна терапія.

Проведення анестезії

З урахуванням виду операції регіонарна анестезія є методом вибору, проте слід уникати високого блоку, здатного вплинути на функцію м'язів грудної клітки.

Може використовуватися індукція тіопенталом, хоча переважно застосування метогексітал. Лідокаїн (1-2 мг / кг внутрішньовенно), поверхнева анестезія спреєм або інгаляція бронходилататора необхідні після індукції для запобігання спазму дихальних шляхів у відповідь на інтубацію. Кетамін рідше всіх інших анестетиків викликає бронхоконстрикцию, хоча цей його захисний рефлекс може втрачатися при використанні під час анестезії бетаблокаторов. Кетамін збільшує секрецію залоз ТБД. Індукція газоподібними анестетиками може підсилити тривожність хворого.

Галотан, енфлюран і ізофлюран надають сприятливий вплив на бронхоконстрикцию;

останні два найбільш безпечні, оскільки вони не сенсибилизируют міокард до катехоламінів або теофіліну. Найкращу бронходилатацию забезпечує анестезія ефіром. Зменшення печінкового кровотоку і, отже, інактивація теофіліну можуть потребувати зниження швидкості інфузії теофіліну під час анестезії. Теофілін може призводити до збільшення ниркової екскреції калію.

Миорелаксация і ШВЛ забезпечують найкращу оксигенацію, тому доцільно використання об'ємного вентилятора. Може застосовуватися анестезія зі спонтанним диханням без інтубації трахеї, що дозволяє уникнути стимуляції дихальних шляхів при інтубації.

Панкуроніум і векуроніум - найбільш зручні недеполяризуючі релаксанти. Алкуроніум і кураре викликають викид гістаміну, що може зумовити підвищену опірність дихальних шляхів. Необхідно упевнитися, що трубка розташовується у верхньому відділі трахеї і не стимулює карину. Вентиляція повинна проводитися з низькою частотою, що сприяє більш повного розподілу газу, і при більшій тривалості видиху для забезпечення його повноти. Під час ШВЛ здійснюється контроль тиску в дихальних шляхах, сатурації, концентрації видихається С02 і напруги газів артеріальної крові. Екстубацію краще виконати на тій стадії залишкової анестезії, яка дозволяє попередити реакцію дихальних шляхів на цю маніпуляцію.

Післяопераційний період

Регіонарна анестезія має переваги  через відсутність депресії дихання. Опіоїди слід вводити обережно і краще всього інфузоматом. Регидратация проводиться за допомогою кристалоїдів. У важких випадках розглядається можливість переведення хворого у ВІТ і продовження ШВЛ.

Амінофілін: навантажувальна доза 5-6 мг / кг;

підтримуюча доза 0, 5 0, 9 мг / кг на годину;

терапевтичний рівень 10- 20 мкг / мл.

Загрузка...