Багатоплідність

Багатоплідність завжди сприймалося як диво природи і породило багато легенд. Вивчення багатоплідності дає цікавий матеріал для наукових досліджень, особливо в галузі генетики.
На розвиток багатоплідності впливає спадковість, частіше двійні зустрічаються у зрілих повторнобеременных жінок. В останні роки багатоплідність часто виникає внаслідок лікування безпліддя засобами, які стимулюють овуляцію. У разі екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) проводять запліднення декількох яйцеклітин і у матку підсаджують для більшої гарантії також кілька бластомерів. У зв'язку з цим часто імплантуються не тільки двійні, але і трійні і навіть четверики.

Види багатоплідності. Розрізняють монозиготное і дизиготное багатоплідність. Однояйцеві двійні завжди схожі, мають однакові підлогу і групу крові. За кількістю оболонок розрізняють двійню моноамниотическую. Це найбільш несприятливий варіант, коли найбільше ймовірна загибель плодів або зрощення їх. Більш сприятливий перебіг вагітності, коли є два амніона і два хоріона. Проміжний варіант, коли є два амніона і один хоріон. 

Діагностика багатоплідності. На ранніх термінах діагноз встановлюється за допомогою ультразвукового дослідження. Чим вірогідніша наявність багатоплідності, тим більше зусиль необхідно застосувати для своєчасної діагностики. На багатоплідність вказують більш швидкий ріст матки, вислуховування стетоскопом або реєстрація при кардіографії двох серцебиття плода, виявлення при зовнішньому акушерському дослідженні трьох і більш великих частин і багатьох дрібних частин плода. При наявності підозр необхідно провести ультразвукове дослідження.

Перебіг і ведення вагітності. Навіть при одноплодовій вагітності у багатьох жінок виникають ускладнення, тим більше важко адаптуватися при наявності двійні і особливо трійні. У разі ж четверики виношування вагітності більш ніж проблематично. Тому необхідно якомога раніше виявити таку аномалію. На самих ранніх термінах вагітності залишають зазвичай не більше двох найбільш перспективних ембріонів, а решта редукують (наприклад, методом введення в порожнину зародка концентрованого розчину калію). Ця методика вимагає наявності спеціальної ендоскопічної техніки і висококваліфікованих фахівців, зазвичай виконується в лабораторіях за ЕКО.
При багатоплідді дуже часто виникають невиношування, ранній і пізній гестоз, анемія, загострення хронічних захворювань. У зв'язку з цим слід звернути особливу увагу на своєчасну діагностику, профілактику і лікування перерахованих вище ускладнень.

Розвиток плодів. Виношування і виживання трійні менш імовірно, ніж двійні. Навіть при наявності двох плодів один з них може загинути або відставати в розвитку. Плоди можуть розвиватися однаково, але один може бути сильніше за рахунок іншого. При загибелі одного з плодів в тих випадках, коли жінка дуже зацікавлена у вагітності і немає інших ускладнень, вагітність продовжують зберігати. Іноді спостерігається народження муміфікованого, паперового або мацерірованного плоду після народження здорового нормального дитини - першого з двійні.
Якщо вагітність протікає без ускладнень, то показана планова госпіталізація в 38 тижнів. У разі ускладнень - госпіталізація за показаннями.

Перебіг і ведення пологів. Пологи частіше бувають раніше часу, вище ймовірність аномалій пологової діяльності, гіпоксії плода, після народження 1-го плода може відбутися передчасне відшарування плаценти. В зв'язку з неправильним положенням і передлежанням плодів можливі ускладнення, характерні для цих видів патології. У разі тазового передлежання 1-го плоду і при поперечному положенні обох плодів показано планове оперативне розродження шляхом операції кесаревого розтину. При ножному передлежанні 1-го плода і головному 2-го можливо зчеплення плодів головками або колізія їх, при якій доводиться застосовувати эмбриотомию. В інших випадках, якщо немає додаткових ускладнюючих факторів, можливо провести пологи через природні родові шляхи. 

Слід особливо стежити за розвитком пологової діяльності, своєчасно провести профілактику і корекцію аномалій пологової діяльності, профілактику гіпоксії плоду. Після народження 1-го плода родова діяльність може ослабнути. Не слід поспішати з піхвовим дослідженням, особливо при поперечному положенні 2-го плода. Необхідно уточнити положення і передлежання плоду, навіть при наявності поперечного положення 2-го плоду після народження 1-го є ймовірність того, що він встановиться правильно. Необхідно врегулювати родову діяльність, дочекатися притиснення головки і тільки після цього провести піхвове дослідження, амніотомію і далі вести пологи, як зазвичай.

Враховуючи перерозтягання матки, слід провести профілактику кровотечі і субінволюцію матки. У післяпологовому періоді необхідно провести профілактику анемії і гіпогалактії.
Допологовий декретну відпустку при двійні видається в 28 тижнів, а післяродовий становить 110 днів. Жінка потребує більшої підтримки та соціальної допомоги у випадку народження двійні, а тим більше трійні.

Загрузка...