Діабет - Анестезіологія - Медичний словник та медична термінологія (Медицина)

Медичні терміни: А Б В Г Д Е Є Ж З І Ї Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я

Статистика




На порталі: 7
З них гостей: 7
І користувачів: 0
Діабет

Діабет

Діабет - це порушення метаболізму цукру. Захворювання призводить до мультисистемним поразкам, тяжкість яких залежить від якості контролю за рівнем цукру крові і від тривалості хвороби. Поширеність діабету серед населення складає 2%. Діабет зазвичай є результатом відносного або повної відсутності вироблення ендогенного інсуліну. Хворі з частковою продукцією інсуліну - це в основному літні люди, які страждають ожирінням (II тип), тоді як хворі з повною відсутністю інсуліну (I тип), як правило, бувають молодше, хоча можливо і зворотне. Діабет може бути і вторинним ознакою інших супутніх захворювань. Лікування включає контроль за споживанням цукру з їжею, а також зниження маси тіла при ожирінні. Хворим з діабетом I типу зазвичай потрібне введення екзогенного інсуліну; хворі ж з діабетом II типу можуть лікуватися пероральними цукрознижувальними препаратами. Оперативні втручання у цих хворих часто пов'язані з ускладненнями діабету: сепсис, трофічні виразки і ураження периферичних судин.

Проблеми і ускладнення

  • 1. періоператівном контроль рівня цукру в крові. У хворих, які отримують інсулін або довгостроково діючі цукрознижувальні препарати, є ризик інтраопераційної гіпоглікемії. Контроль цукру крові необхідно продовжувати також для того, щоб в периопераційне період уникнути гіперглікемії. Інгаляційні анестетики підвищують рівень цукру в крові. Ендокринний відповідь на гіпоглікемію (глюкагон, адреналін) знижується під час анестезії. Бетаблокатори можуть сприяти виникненню тривалої, замаскованої гіпоглікемії, так як її симптоми будуть змащені.
  • 2. Ускладнення діабету, а. Поразка судин (15-60%) - декомпенсація ІТТ та збільшення числа цереброваскулярних ускладнень. Погано переноситься гіпотонія.
  • б. Гіпертензія (30-60%). Вона тісно корелює з вегетативною нейропатією. Ній-ропатія вегетативної нервової системи може зумовити раптову тахікардію, гіпотонію і несподівану зупинку серця. Вона також призводить до уповільнення спорожнення шлунка, що збільшує ризик аспірації.
  • в. Кардіоміопатія. Вона веде до дисфункції шлуночків. Хворим може знадобитися моніторинг ЦВД і ДЗЛК.
  • р Нефропатія. Гломерулонефрит і некроз канальців нирок підвищує ризик розвитку гострої ниркової недостатності та інфекції сечовивідних шляхів. Визначення мікроальбумінурії є чутливим тестом діабетичного мікросудинного ураження.
  • д. Інфекція. Сепсис - основна причина періоператівном ускладнень.
  • е. Дихальна система. З розвитком діабету знижуються ФЖЕЛ і ОФВ1. Частота інфекції дихальних шляхів і хронічного обструктивного ураження легень зростає, особливо у огрядних хворих.
  • ж. Ретинопатія. Мається ризик крововиливу при маніпуляціях, які супроводжуються гіпертензією, наприклад при інтубації.
  • з. Поразка атлантоокціпітального зчленування. Особи, з юності страждають діабетом, можуть мати знижену рухливість шиї, що обумовлює труднощі інтубації.
  • 3. Захворювання, супутні діабету: гіперпітуітарізм, гіпертиреоз, гіперадреналінізм, феохромоцитома, пухлина альфаклеток підшлункової залози, ожиріння, стрес і вагітність.
  • 4. Діабет може бути пов'язаний з медикаментозною терапією (або посилюється при її проведенні). До провокуючим препаратів належать кортикостероїди, тіазидні діуретики і комбіновані оральні контрацептиви.

Анестезіологічне забезпечення

Оцінка і премедикація

Насамперед оцінюється контрольованість діабету. Будь-які операції, крім термінових, при погано контрольованому діабеті повинні бути відкладені до проведення корекції гіперглікемії, дегідратації і ацидозу (діабетичний кетоацидоз може симулювати гострий живіт). По-друге, визначаються потенційні ускладнення, перераховані вище. Ортостатична гіпотонія і брадикардія у відповідь на прийом Вальсальви свідчать про нейропатії вегетативної нервової системи. Оцінюється ймовірність катаболического відповіді на операційний стрес і тривале голодування.

Всі хворі, які потребують великих операцій, повинні отримувати інсулін, глюкозу і калій (внутрішньовенно до операції). Дози інсуліну, введення глюкози і її рівень в крові обов'язково реєструються. При діабеті II типу, якщо невеликого оперативного втручання (короткий період голодування) призначається потроєна доза перорального препарату і рівень глюкози в крові вимірюється регулярно протягом усього дня операції.

Хворим, які отримують інсулін, в день операції не слід призначати тривало діючі інсуліни. Підшкірні або внутрішньовенні ін'єкції інсуліну проводяться у них за змінним графіком (тобто з постійною корекцією дози). Регулярно визначається рівень глюкози в крові, і в міру необхідності вводиться глюкоза або інсулін. В ідеалі до моменту операції хворий повинен мати нормальний вміст цукру в крові і нормальні запаси глікогену. По можливості діабетики повинні оперуватися в першу чергу. Премедикація здійснюється в звичайному порядку.

Діабетичний кетоацидоз купірується великими обсягами фізіологічного розчину (750-1000 мл в першу годину, а потім виходячи з гідробалансу). Триває внутрішньовеннаінфузія інсуліну з постійною швидкістю (за змінним графіком, як описано вище). Щогодини визначаються ЦВД і діурез, вимірюється рівень ацидозу, калію і цукру в крові. Коли цукор крові знижується до 10 ммоль / л, починають вводити 5% глюкозу зі швидкістю 100 мл / ч. Хоча початковий рівень плазмового калію високий, його загальна кількість в організмі виснажується і можуть знадобитися великі обсяги калію, оскільки він проникає у клітку разом з глюкозою. Якщо потрібна термінова операція, слід почати лікування діабету, дозвіл на виконання операції дати лише при поліпшенні біохімічних показників. (В інших випадках гостру хірургічну патологію, наприклад сепсис, необхідно усунути, щоб Купірується-вать кетоацидоз.)

Проведення анестезії

Якщо є підозра на застій у шлунку, то застосовуються методи швидкої індукції. Лактатсодержащіе внутрішньовенні розчини (Гартмана, Рінгера) необхідно уникати, так як лактат переходить в бікарбонат. Регіонарні методи послаблюють стресову реакцію організму, проте перед їх використанням повинна бути врахована кожна периферична нейропатія. Слід уникати гіпотонії і депресії міокарда. Може бути доцільною легка гіпервентиляція. Цукор крові повинен підтримуватися на рівні 7-10 ммоль / л (в умовах гіперглікемії посилюються церебральні порушення, пов'язані із застійною серцевою недостатністю).

Післяопераційний період

Продовжувати моніторинг цукру крові, поки не встановиться нормальний шлях введення інсуліну.

Категорія: Анестезіологія | Переглядів: 277 | Рейтинг: 0.0/0
Поділіться статтею з іншими:

Акушерство Алергологія Анатомія людини Андрологія
Анестезіологія Біоетика, біобезпека Біологія Валеологія
Венерологія Відпочинок Вірусологія Гастроентерологія
Гематологія Гігієна Гомеопатія Дерматологія
Дієтологія Ендокринологія Епідеміологія Імунологія
Інфекційні хвороби Кардіологія Косметологія Мамологія
МНС Наркологія Невідкладна допомога Неврологія
Нетрадиційна медицина Нефрологія Онкологія Ортопедія
Отоларингологія Офтальмологія Педіатрія Перша допомога
Проктологія Пульмонологія Психіатрія Психологія
Радіологія Сексологія Стоматологія Терапія
Токсикологія Травматологія Шкідливі звички Урологія
Фармакологія Фізіологія Фізична культура Флебологія
Фтизіатрія Хірургія
Корисні лінки: Медичні книги | Медичні обстеження | Анатомія людини