Діагностика раку молочної залози при вагітності

Пізня діагностика раку молочної залози в період вагітності є типовою ситуацією. Гіпертрофія, набухання молочних залоз, зміна консистенції, посилена васкуляризація у відповідь на гормональну стимуляцію, а також ряд можливих ускладнень (мастит, галактоцеле) ускладнюють огляд і маскують розвивається пухлина. Різке збільшення маси молочної залози під час вагітності і лактації не завжди приймається в розрахунок лікарем, що спостерігає вагітність, і може бути розцінено як нормальне фізіологічне явище.

Половину пухлин і пухлиноподібних утворень, що виявляються на фоні вагітності і лактації, становить рак молочної залози, далі за частотою ураження слідують галактоцеле і хронічний лактаційний мастит. Крім збігу строків прояви справжнього лактаційного маститу та раку молочної залози, не рідкістю є і збіг клінічної картини. Збільшення васкуляризації залози в період вагітності і лактації, а також лімфатичної абсорбції веде в ряді випадків до швидкої інвазії в навколишні тканини, утворюючи так звані гострі або дифузно-інфільтративні форми раку.

У той же час в останні роки все частіше зустрічаються стерті форми запальних уражень молочної залози, що характеризуються якщо не повною відсутністю, то, принаймні, слабкою вираженістю типових клінічних проявів. Так, наприклад, гнійний мастит може протікати з нормальною або субфебрильною температурою, без ознобу, без виражених змін картини крові, при млявою запальної реакції.

Безумовно, зі збільшенням подібних форм запальних захворювань значно зростають труднощі диференціальної діагностики між цими формами і злоякісним ураженням молочної залози, відповідно, зростає число випадків недостатньо обґрунтованого і неадекватного застосування лікувальних заходів.
Зокрема, призначуване у зв'язку з помилковим діагнозом «мастит» фізіотерапевтичні процедури стимулюють дисемінацію злоякісного процесу в такій мірі, що до моменту встановлення правильного діагнозу захворювання нерідко знаходиться в неоперабельній стадії. Додайте сюди небажання лікаря і пацієнтки виконувати які-небудь діагностичні процедури, такі як біопсія, і стане ясно, чому з моменту появи перших симптомів до встановлення діагнозу у вагітної жінки проходить набагато більше часу, ніж у звичайній ситуації: 15 і 4 місяці відповідно . Відстрочка потязі даних хворих в середньому на 2-3,5 місяці довше, ніж у загальній групі хворих на рак молочної залози.

До моменту встановлення діагнозу середні розміри пухлини коливаються від 5-6см до 15 см, відсоток поширених форм - від 72 до 85 %, у 20% випадків виявляються метастази у внутрішні органи.
Виявлення раку молочної залози в максимально ранніх стадіях його розвитку представляється значно більш важливим для вагітних жінок, ніж для всіх інших хворих з цим захворюванням. Ось чому необхідно зробити обстеження молочних залоз лікарем жіночої консультації рутинним.

При виявленні якого-небудь патологічного освіти необхідно призначити пацієнтці ультразвукове дослідження молочних залоз. У зв'язку з небезпекою променевого впливу на плід природно виключаються іонізуючі методи діагностики, однак мамографія при адекватному екранування та захисту плоду в ряді випадків може виконуватися. Мамографію рекомендується проводити лише у випадках, коли при ультразвуковому дослідженні на тлі загальної маси гіпертрофованих тканин молочної залози виявлений ділянка, вкрай підозрілий на рак, так як в 25% випадків мамографія у таких хворих дає ложноотрицательную картину: пухлинні маси зливаються з гіпертрофованими тканинами, не дозволяючи чітко диференціювати злоякісну пухлину.

Цитологічне і гістологічне дослідження (пункція і біопсія) є найбільш достовірними і цінними методами діагностики.
Враховуючи нерідка хибнопозитивної цитологічної картини раку молочної залози у вагітних і лактуючих жінок (на тлі гіперпластичних процесів в молочній залозі), достовірним методом діагностики залишається все ж морфологічне дослідження «стовпчика» тканини пухлини, отриманого при так званій Cor-біопсії або шляхом эксцизионной біопсії, що проводиться під місцевою анестезією. Сучасні «біопсійні голки» дозволяють виконувати цю процедуру менш травматичним у психологічному відношенні способом, адже діаметр проникаючого елемента голки не перевищує 2 мм Морфологу, що виконує дослідження видаленого препарату, необхідно повідомити про наявність вагітності у пацієнтки.

Виявлення віддалених метастазів у печінці і малому тазу без особливого ризику може бути зроблено за допомогою ультразвукової та магнітно-резонансної томографії. При використанні екранування при рентгенографії грудної клітки загальна променеве навантаження на плід знижується до 0,00008 Гр, що значно менше загальноприйнятою допустимої величини, що дорівнює 0.05 Гр. Радіоізотопне дослідження кісток скелета хоча і виконується порівняно рідко, несе в собі всього 0,00194 Гр променевого навантаження на плід.

Необхідно пам'ятати, що визначення рівня рецепторів естрогенів в пухлини на тлі вагітності біохімічним методом зазвичай дає негативний результат, що частково пов'язано з блокуванням рецепторів естрогенами, присутніми в цей період в підвищених концентраціях. Поданим більш точного імуногістохімічного дослідження виявляється, що частота рецептор-позитивних пухлин у вагітних не відрізняється від такої у невагітних пацієнток.

Загрузка...