Диференціальний діагноз при апендициті

У більшості випадків діагностика гострого апендициту не становить особливих труднощів. Але, зважаючи на велику захворюваність, неспецифічність більшості об'єктивних і суб'єктивних ознак цього захворювання і ту обставину, що часто первинний огляд хворого проводить лікар загального профілю, діагностичні помилки зустрічаються в середньому в 10-15% випадків. Найчастіше гострий апендицит приходиться диференціювати з захворюваннями органів грудної клітки (базальна плевропневмонія, інфаркт міокарда, міжреберна невралгія), черевної порожнини (гострий гастрит, флегмона шлунка, загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, проривна виразка, гострий холецистит, гострий панкреатит, гостра кишкова непрохідність , тромбоз мезентеріальних судин, гострий дивертикуліт, гострі захворювання внутрішніх жіночих статевих органів), заочеревинного простору (сечокам'яна хвороба, пієлонефрит, попереково-крижовий радикуліт, аневризма аорти), інфекційними захворюваннями (харчова токсикоінфекція, гострий ентероколіт, епідемічний гепатит , оперізуючий лишай) і з іншими захворюваннями (цукровий діабет, капіляротоксикоз, свинцева коліка тощо).

Правобічна базальна плевропневмонія, базальний плеврит. При цій патології може визначатися рефлекторне напруження м'язів у верхніх відділах передньої черевної стінки. Найчастіше необхідність диференціювати виникає при високому (печінковому) положення апендикса. Діагноз базується на виявленні об'єктивних даних плевролегочной патології, рентгенологічних ознак при оглядовій ренгенографія органів грудної клітки.

Інфаркт міокарда, епігастральний форма. Диференціювати приходиться при вираженій епігастральній фазі перебігу гострого апендициту, печінковому положенні паростка. Наявність гемодинамічних порушень, змін при аускультації серця, змін на ЕКГ, при эхокардиоскопии дозволяє верифікувати діагноз.

Міжреберна правобічна невралгія іноді може провокувати болі в животі, напруження черевних м'язів, але для неї не характерний диспептичний синдром. Паравертебрально блокада, ліквідуючи біль дозволяє верифікувати діагноз.

Гострий гастрит, харчова токсикоінфекція. Диференціювати частіше необхідно при вираженій клініці в епігастральній фазі гострого апендициту, рідше при висхідному положенні паростка. Відрізняється від гострого апендициту постійною локалізацією процесу в епігастральній ділянці, домінуючим у клінічній картині диспепсичним синдромом (нудота, багаторазова блювота, на фоні високої (понад 38 ° С на початку захворювання) температури тіла, лихоманки, нерідко пронос). Верифікація діагнозу можлива з допомогою епідеміологічних даних, бактеріологічного дослідження, гастроскопії.

Флегмона шлунка. Рідкісне захворювання; диференціація базується на наявності у хворого характерної для флегмони шлунка тріади ознак: інтенсивної ріжучого болі в епігастральній області і верхній половині живота, повторна виснажлива блювота, висока температура тіла з лихоманкою в асоціації з швидким розвитком важкої інтоксикації і септичного стану. Верифікація можлива з допомогою гастроскопії і лапароскопії.

Загострення виразкової хвороби. Затруднення при диференціації зустрічаються при вираженій клініці в епігастральній фазі гострого апендициту, висхідному положенні паростка, при подібній на симптом Волковича-Кохера первинній епігастральній локалізації болю з послідуючою диспозицією його у праву клубовий ділянку при прикритої перфорації виразки (у зв'язку з переміщенням агресивного дуоденального чи шлункового вмісту по правому боковому каналу в клубової області).

Диференціація базується на наявності у хворого виразкового анамнезу. Верифікація діагнозу можлива на підставі результатів гастродуоденоскопії, визначення наявності вільних газу і рідини у черевній порожнині клінічно (зникнення печінкової тупості, притуплення перкуторного звуку над пологий місцями черевної порожнини, нависання передньої стінки прямої кишки), рентгенологічно (серпообразная смужка вільного газу під правим куполом діафрагми) чи при УЗД, лапароцентез (наявність шлункового чи дуоденального вмісту в черевній порожнині), лапароскопії.

Гострий холецистит. Подібна клінічна картина можлива як при печінковому висхідному положенні червоподібного паростка, так і при низькому розміщенні жовчевого міхура. Диференціація базується на наявності у пацієнтів жовчнокам'яної хвороби в анамнезі, іррадіації болю у праву лопатку і праве надпліччя, жовтяниці. Верифікація діагнозу можлива на підставі результатів УЗД (розмір жовчевого міхура, товщина стінки, характер вмісту, зміни печінки і жовчних проток).

Гострий панкреатит. Подібна клінічна картина можлива при медіальному розміщенні червоподібного паростка, вираженій клініці в епігастральній фазі гострого апендициту. Верифікація діагнозу базується на результатах дослідження сечі і крові (гіперамілазурія, гіперамілаземія), ультразвукового дослідження, лапароцентеза.

Гостра кишкова непрохідність (странгуляційна, обтураційна, инвагинальная). Нагадує клініку апендикулярной коліки, виражену диспептическим синдромом при гострому апендициті, апендикулярного інфільтрату.

Верифікація діагнозу можлива з допомогою оглядової рентгенограми органів черевної порожнини (наявність чаш Клойбера), ультразвукового дослідження, іригоскопії, іригографія, лапароскопії.

Гострий мезентериальное тромбоз. Верифікація можлива на підставі наявності мікро-(рідко макро-) ректорагии, результатів УЗД, лапароскопії, аортокоронарной мезентерикографии.

Гострий дивертикуліт (Меккеля). Клініка майже ідентична гострого аппендициту. Діагноз веріфіціруют під час оперативного втручання.

Гострі захворювання жіночих внутрішніх статевих органів (апоплексия яєчника, збуджена позаматкова вагітність, перекрут кисти яйника, гострі аднексити, ендометрити, пельвіоперитоніт). Клініка подібна при тазовому розміщенні червоподібного відростка. Диференціація базується на аналізі акушерсько-гінекологічного анамнезу, результатах бімануального вагінального дослідження, пункції заднього склепіння піхви (кров, гній), ультразвукового дослідження внутрішніх статевих органів.

Захворювання сечовивідних шляхів (ниркова коліка, пієлонефрит). Клініка подібна при ретроцекальном, особливо ретроперитонеальному (парауретеральном) розміщення червоподібного відростка.

Диференціація базується на наявності в анамнезі сечокам'яної хвороби, мікро чи макрогематурії, піурії, результатах хромоцистоскопія, УЗД сечовивідних шляхів, екскреторної урографії.

Загрузка...