Епілепсія

Епілепсія
Поширеність епілепсії в загальній популяції 1: 200. Анестезіологу доводиться стикатися з хворими епілептиками при операціях, не пов'язаних з епілепсією. Іноді некупіруемая епілепсія може зажадати інтенсивної терапії з ШВЛ. Для купірування ацидозу, який виник внаслідок вираженої м'язової активності, пов'язаної з судомами, доводиться вдаватися до міорелаксантів. У патогенез епілепсії можуть бути залучені сенсорні, рухові, вегетативні і вищі центри нервової системи. Судоми являють собою раптове порушення діяльності нервової системи, яке може відбутися в будь-який час і зазвичай закінчується повним відновленням функцій нервової системи. Під час нападів на ЕЕГ визначаються аномальні хвилі, зазвичай вони мають фокальное походження, але можуть виявлятися різні типи епілепсії, включаючи grand mal, petit mal, фокальную, психомоторну і миоклоническую епілепсію. При різних типах епілепсії використовуються різні схеми медикаментозної терапії, спрямованої на збільшення електричного порога судомної активності. Якщо судомна активність почалася, то вона може залишатися локалізованої або розповсюджуватися, переходячи в генералізовані судоми, що спостерігається при епілепсії типу grand mal.

Проблеми

1. Ризик виникнення судом.
2. Препарати, що використовуються для купірування судом.
3. Можливість анестетиків впливати на ЕЕГ і привертати до розвитку судом.
4. Попередня етіологія епілепсії.

Анестезіологічне забезпечення

Оцінка і премедикація

Необхідно точно встановити тип епілепсії та частоту судом. Слід також визначити причину, що лежить в основі судом, і призначити постійну лікарську терапію, яка не має побічних ефектів. Не можна скасовувати антікон-вульсанти перед операцією. Премедикація бензодіазепінами є методом вибору.

Проведення анестезії

Будь-який з використовуваних методів анестезії потенційно не повинен посилювати причинні фактори припадку (див. Нижче). Слід уникати застосування препаратів, відомих своїм впливом на ЕЕГ або здатних викликати судоми (метогексітал, кетамін, етомідат, пропофол, ефір і енфлюран). Індукція тіопенталом натрію і підтримання опадами і ізофлюраном, міорелаксантами і ШВЛ (якщо потрібно) є прийнятною схемою анестезії.

Післяопераційний період

У разі відсутності судомної активності не потрібно спеціального післяопераційного лікування; рекомендується якомога раніше приступити до лікування антиконвульсантами за звичайною схемою.

Припадки під час анестезії

Хворі, у яких при анестезії розвиваються судоми, зазвичай мають епілепсію в анамнезі. Діти схильні до судом більшою мірою, ніж дорослі. Добре підібрана схема анестезії нейтралізує більшість провокуючих факторів. Якщо судоми виникають вперше і без видимої причини, необхідно провести обстеження хворого для уточнення їх етіології.

Причинні фактори

1. Анестезіологічні: в їх числі гіпоксія, гіперкапнія, гипокапния і "полегшена анестезія".
2. Захворювання ЦНС або травма черепа в анамнезі.
3. Метаболічні: низький рівень цукру крові, натрію, магнію або кальцію, а також уремія знижують судомний поріг.
4. Гіпертермія.
5. Препарати (наприклад, токсичність місцевих анестетиків).
6. Еклампсія.

Лікування

Якщо судоми виникають під час анестезії, треба негайно захистити дихальні шляхи і вдатися до ШВЛ 100% киснем. Тіопентал натрію, зазвичай найдоступніший з антікон-вульсантов, вводиться для купірування нападу. В якості альтернативи може використовуватися діазепам. Після купірування судом слід виключити перераховані вище причини їх стимуляції. У післяопераційний період для профілактики судом призначаються антиконвульсанти.

Загрузка...