Фактори ризику під час вагітності

Виділення факторів ризику під час вагітності дуже важливо для планування роботи з профілактики акушерських ускладнень. Групи факторів ризику наведено в Додатку 2 Наказу № 430 від 22.04.1981 р.
За сумою балів вагітні відносяться до групи:
- низького ризику - до 4 балів;
- середнього ризику - 5-9 балів;
- високого ризику -10 балів і вище.

Щоб звернути увагу всіх медичних фахівців, які на різних етапах обслуговування вагітної жінки працюють з індивідуальною карткою, на титульному аркуші роблять кольорове маркування, що вказує на чинники ризику. В той же час це застереження не викликає занепокоєння у вагітної. Виділяються соціально-біологічні фактори відзначають, наприклад, жовтим кольором, обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез - червоним, екстрагенітальні захворювання - синім кольором, ускладнення вагітності - зеленим кольором.
Одні фактори в більшій мірі небезпечні для матері, інші для плоду, а деякі і для жінки, і для дитини.

Кожну жінку під час вагітності, навіть якщо вона живе у віддаленій місцевості, повинен оглянути лікар-акушер і виділити фактори ризику. При високих фактори ризику вагітну повинен спостерігати лікар-акушер, консультуватимуть фахівці і, крім стандартної схеми спостереження, необхідні додаткові методи обстеження, профілактична госпіталізація, відповідальний підхід до вибору методу та місця розродження (у спеціалізованому відділенні) та інші методи профілактики.

Не тільки лікар, але й акушерка повинна вміти виділити фактори ризику для матері і плода під час вагітності, пологів і післяпологового періоду. Акушерка повинна знати свої обов'язки щодо догляду та розродження жінок з патологією.
Акушерка повинна вміти сформулювати діагноз акушерського фізіологічного або патологічного стану, повинна вміти прочитати акушерський діагноз, сформульований доктором, щоб адекватно оцінити сформовану акушерську ситуацію.

Акушерський діагноз складається з наступних частин:
• Основне акушерська стан.
• Основна акушерська патологія.
• Супутня акушерська патологія.
• Супутня екстрагенітальна патологія.
• Ускладнення.
• Оперативні втручання.

Основне акушерська стан: вагітність, пологи, післяпологовий період. У вагітної необхідно вказати термін вагітності з точністю до половини тижня. Наприклад: вагітність 10/11 тижнів, тобто 10 з половиною тижнів. Предвестниковый, або прелімінарного період виділяється окремо. В пологах вказується, які за порядком пологи, відбуваються вони в термін, передчасні або запізнілі. Якщо пологи термінові, то термін вагітності не вказується. Якщо передчасні пологи або пізні, вказується, на який тижня. Вказується, за який період пологів. Якщо пологи вже завершені, вказується характер пологової діяльності (швидкі, стрімкі). У першому періоді можна вказати фазу.

Основна акушерська патологія. Першою вказується найбільш важлива, наприклад гестоз, вузький таз. Якщо при даній патології є стадія або ступінь, то їх слід вказати.

Супутня акушерська патологія. Менш значуща акушерська патологія вказується після основної. Якщо в минулому було багато акушерських захворювань, можна вказати обтяжений акушерський анамнез (для ват) або обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (ОАГА).

Супутня екстрагенітальна патологія, наприклад міопія середнього ступеня.

Ускладнення. Прикладами акушерських ускладнень є передчасне відходження вод, загрозлива гіпоксія плода, розрив промежини.

Оперативні втручання перераховуються в послідовності їх виконання, наприклад: амніотомія,перинеотомия, перинеорафия (розтин плодового міхура, розріз промежини і її зашивання).
На схемі 6 представлений можливий результат вагітності. Оптимальним результатом є термінові пологи через природні родові шляхи без ускладнень. Завдання служб і працівників пологової допомоги полягає в тому, щоб акушерських ускладнень було як можна менше.

Структура допологового відділення та обов'язки акушерки

У кожному акушерському стаціонарі є допологове відділення, яке часто називається відділенням патології вагітності. Краще називати його дородовий відділенням. По-перше, така назва не викликає зайвих побоювань у вагітних і їх родичів. По-друге, у багатьох жінок госпіталізація є профілактичною.

У невеликих акушерських відділеннях виділяються допологові палати. У великих стаціонарах, спеціалізованих клініках може бути не одне, а кілька допологових відділень. У цьому випадку контингент може істотно відрізнятися по термінах вагітності, видах акушерської патології. В такому випадку дійсно може виявитися, що на одному відділенні знаходяться абсолютно здорові вагітні, госпіталізовані, наприклад, за соціальними показниками, у зв'язку з віддаленістю пологового будинку, для профілактики ускладнень. 
Відповідно і режим такого відділення має нагадувати санаторій, готель. З іншого боку, у відділенні, де спостерігаються та лікуються жінки з вже проявилася патологією, повинні бути відповідний лікувально-охоронний режим та інтенсивна терапія та догляд. Вагітні ж з дуже важкою патологією спостерігаються в палатах або відділеннях інтенсивної терапії зазвичай при пологовому блоці.

У структурі допологового відділення зазвичай є наступні приміщення: палати, коридори і холи, на добре осяжному просторі повинен бути встановлений пост чергової акушерки, оглядовий кабінет, де проводиться огляд лікарем, процедурний кабінет, де виконуються ін'єкції та інфузії. Можуть бути також спеціальні приміщення для додаткових досліджень (УЗД, КТГ тощо) і методів лікування (абдомінальна декомпресія, киснева терапія). Палати можуть бути різного ступеня комфортності.

У старих пологових будинках залишилися багатомісні палати без особливих зручностей, кожній жінці надаються тільки ліжко і тумбочка, є загальний стіл і стільці. Але в сучасних пологових будинках влаштовані маломісні і навіть індивідуальні палати з санітарним вузлом, душем.
В госпрозрахункових відділеннях є палати підвищеної комфортності, де є холодильник, телевізор. Часто причиною відмови від госпіталізації на допологове відділення є небажання перебувати в дискомфортних умовах. Тому створення максимальних зручностей є дуже важливим завданням. Там, де це поки не є можливим, акушерка повинна дбати про те, щоб вагітна не відчувала зайвих проблем.

Необхідні приміщення, де могли б проводитися заняття з вагітними з физиопсихопрофилактической підготовки.
Для харчування пацієнтів передбачені їдальня і буфет. У відділеннях, де немає палат зі всіма зручностями, що потрібні душові, туалети. Крім того, необхідні клизменные приміщення та приміщення для санітарної обробки, для зберігання аналізів, приміщення для чистої і брудної білизни, для зберігання прибирального інвентарю.

Службові приміщення: кабінети завідувача відділенням та старшої акушерки, ординаторська для лікарів, кімната для акушерок, приміщення для молодшого персоналу, санітарні кімнати для персоналу.

Роботою відділення керує завідуючий (завідувач) відділення, лікарі-акушери і терапевт спостерігають жінок в першу половину дня. Процедурні акушерки виконують призначення лікарів також у першу половину дня. Протягом усіх діб за порядком на відділенні, доглядом, виконанням призначень стежить постова акушерка. У вечірній час вона спостерігає за вагітними, виявляє ознаки пологів, ускладнень, стежить за контрольними параметрами, вирішує питання про виклик лікаря, виконує призначення, догляд, відповідає на запитання, допомагає у вирішенні проблем. Докладніше про цю роботу йдеться при розгляді різних видів патології.

Загрузка...