Ішемічна хвороба органів травлення, етіологія, патогенез, клініка

Ішемічна хвороба органів травлення (абдомінальний ішемічний синдром, хронічне порушення вісцерального кровообігу, «angina abdominalis») - захворювання, що виникає в результаті хронічної ішемії органів травлення, обумовленої ураженням вісцеральних артерій черевної частини аорти внаслідок екстра - або интравазальных причин.

Виявляється до 30 % спостережень при клінічному обстеженні, в 70 % спостережень при аутопсії. Складності клінічної діагностики захворювання полягають у відсутності специфічних ознак ішемічних проявів.

Кровопостачання органів черевної порожнини здійснюється з колекторів трьох вісцеральних гілок черевної частини аорти: чревного стовбура верхньої брижової артерії, нижньої брижової артерії. Верхня та нижня брижові артерії пов'язані між собою широким артеріальним анастомозом - дугою Ріолан, утвореної середньої ободової і лівої ободової артерії. Крім цього суще6ствует мережу дрібних анастомозів, що забезпечують функціонально повноцінний кровотік, оберігає орган від ішемічних ушкоджень. У деяких випадках саме коллатеральный кровотік може взяти на себе функцію кровопостачання органів травлення.

Хронічна ішемія органів травлення через особливості кровопостачання розвивається при порушенні прохідності всіх трьох або двох вісцеральних артерій. У той же час ізольований стеноз чревного стовбура має клінічно виражені прояви. Таким чином, клінічні прояви ИБОП залежать від характеру ураження вісцеральних артерій, анатомічної варіантності артерій, віку хворого і т. д.

1. Екстравазальні причини.

Найбільш частою причиною є экстравазальная компресія (серединна зв'язка діафрагми, рубцеві зрощення, черевний ганглионеврит). Зважаючи анатомічних особливостей здавлення ззовні схильний черевний стовбур. У ряді випадків із-за рубцевих периартериальных зрощень уражається верхня брижова артерія.

2. Внутрішньосудинні поразки.

3. Захворювання крові (поліцитемія, лейкоз) з формуванням тромботичних ускладнень.

Атеросклероз уражає головним чином судини еластичного або змішаного типу. Мезентеріальна форма атеросклерозу займає 5 місце після поразки коронарних артерій, аорти, мозкових і ниркових. За частотою ураження вісцеральних гілок розподіляється наступним чином: нижня брижова, верхня брижова, черевний стовбур. Поразка зазвичай розповсюджується на проксимальний відділ артерій, не більше 1-2 див. Пролонговані форми ураження зустрічаються значно рідше, що створює оптимальні умови для виконання шунтуючих операцій.

Неспецифічний аортоартериит - системне аутоімунне захворювання з вираженою продуктивною запалення в судинній стінці. Ураження вісцеральних артерій відбувається поряд з аортою і артеріями іншої локалізації.

Органи травлення відрізняє інтенсивність кровообігу і зміст до 25-30 % об'єму циркулюючої крові. Абдомінальний крові становить 20-30 % хвилинного об'єму серця. В умовах травлення кровотік в органах черевної порожнини різко посилюється в зв'язку із зростаючою потребою в кисні. Етапи формування захворювання.

1. Обмеження припливу крові до органів травлення компенсується розширенням судин.

2. Відбувається розвиток додаткових колатералей.

3. Декомпенсація вісцерального кровотоку призводить до появи функціональних, а потім органічних змін в органах травлення.

В основі порушення травлення лежать дистрофічні зміни залозистого апарата шлунково-кишкового тракту, які призводять до зниження продукції активних травних ферментів. В основі дистрофічних процесів - розвиток сполучної тканини з порушенням абсорбції в кишечнику жиру, білків, вуглеводів. Артеріальна недостатність і гіпоксія послаблюють перистальтику кишечника, викликаючи метеоризм і запори. Порушення травлення супроводжується больовим синдромом, що виникають в результаті ішемії органів і спазму внутриорганных артерій. Декомпенсація кровообігу створює загрозу розвитку інфаркту кишечника. Однак, при ураженні чревного стовбура гострі гемоциркуляторные порушення практично не зустрічаються, але хронічні порушення надають несприятливий вплив на здоров'я і працездатність хворого. Поразка брижової артерії може привести до наступних результатів. 1. Достатнього розвитку колатералей з повною відсутністю симптоматики.

2. Розвитку гострого інфаркту кишечника.

3. Розвитку колатерального кровотоку, достатнього для життя кишечника, але не його функції, що і обумовлює розвиток абдомінального ішемічного синдрому.

Слід зазначити, що гостре порушення мезентеріального кровообігу це не стадія хронічної ішемії, а самостійний патологічний процес, сприяючим фактором розвитку якого є хронічне порушення вісцерального кровообігу.

Як свідчать викладені дані, ішемічна хвороба органів травлення - це не стільки морфологічні зміни, скільки клінічні. Дане поняття обов'язково включає відповідну симптоматику. При відсутності такої, не можна говорити про наявність хвороби.

(Шалімов С.А., 1986)

1. Етіологія ураження вісцеральних гілок:

внесосудистая;

внутрішньосудинні ураження (стеноз або оклюзія).

2. Поширеність ураження:

солітарні ураження (однієї артерії, частіше чревного стовбура);

множинні ураження вісцеральних гілок (кількох артерій);

поєднані ураження (вісцеральних артерій та артерій ніг, коронарних і т. д.).

3. Характер клінічних проявів:

4. Стадії клінічних проявів:

Основні клінічні прояви ИБОП характеризуються тріадою симптомів: біль у животі, що виникає після прийому їжі; порушення функції травного каналу; прогресуюче схуднення.

Больовий синдром на початку захворювання має незначну інтенсивність, пов'язаний з погрішностями в дієті. По мірі наростання циркуляторних розладів, інтенсивність та тривалість болю наростає. З'являються через 5-20 хвилин після їжі, але можуть з'являтися і на тлі прийому їжі. Тривалість від 1 до 4 годин. У зв'язку з цим хворі обмежують себе в їжі, намагаються приймати їжу малими порціями (симптом малих порцій). По мірі наростання циркуляторних змін у системі магістральних вісцеральних артерій з виникненням морфологічних змін в органах травлення і розвитком хронічних захворювань біль набуває постійного характеру. При экстравазальной компресії чревного стовбура біль зменшується в колінно-ліктьовому положенні, за рахунок зменшення тиску на артерію. Локалізація болю в значній мірі залежить від локалізації і характеру патологічного процесу. При ураженні чревного стовбура біль локалізується в надчревье, іррадіює в праве або ліве підребер'я. При ураженні верхньої брижової артерії біль локалізується в мезогастральной, околопупочной області, іррадіює по всьому животу.

Порушення функції органів травлення проявляється диспептичними явищами - відчуттям важкості, розпирання в епігастральній ділянці після їжі, відрижкою, нудотою, блювотою. Спостерігається розлад стільця у вигляді проносів або запору. У калі виявляються фрагменти неперетравленої їжі, що вказують на порушення секреторної і абсорбційної функції травного каналу. При ураженні чревного стовбура більш характерний запор, при ураженні верхньої брижової артерії - пронос.

Схуднення виникає внаслідок порушення процесів травлення, всмоктування їжі. Темпи втрати ваги залежать від вираженості циркулятроных порушень вісцеральних артеріях і при декомпенсації крвотока виникає кахексія.