Катаральна ангіна

Катаральна ангіна, або еритематозна ангіна, найчастіше носить сезонний характер і зобов'язана своїм виникненням банальної глоткової микробиоте, яка активізується в результаті різкого сезонного зміни кліматичних факторів; навесні - також з причини міжсезонного гіповітамінозу і тривалої відсутності інсоляції в зимовому періоді. Велике значення у виникненні цих ангін надають сезонної вірусної інфекції (аденовірусів), що різко знижує місцевий імунітет глотки, в результаті чого активізується сапрофітна мікробіота. Сезонні катаральні ангіни відрізняються значною контагіозністю і володіють тенденцією до поширення на слизової оболонки верхніх і нижніх дихальних шляхів.

Патологоанатомічні зміни при катаральних ангінах характеризуються локальної гіперемією і набряком слизової оболонки піднебінної мигдалини (процес завжди двосторонній), утворенням дрібних локальних інфільтратів, посиленим злущування епітелію як на вільній поверхні мигдалин, так і в області крипт (лакун). Катаральна ангіна зустрічається нечасто.

Симптоми катаральної ангіни. Суб'єктивні ознаки катаральної ангіни виникають раптово і проявляються головним болем, ознобом, субфебрильною або до 38°С температурою тіла, сухістю в горлі і наростаючої болем при ковтанні харчового комка. У дітей можуть виникати судоми, вторинне запалення носоглоткової мигдалини, потиличні болю, явища менінгізму. Переважання аденовірусної інфекції посилює симптоми менінгізму, аж до появи легкого симптому Керніга - неможливість повного розгинання ноги в колінному суглобі після попереднього згинання її під прямим кутом в колінному і тазостегновому суглобах. При фарингоскопії визначається гіперемія слизової оболонки зіву, язичка, м'якого піднебіння, невелике збільшення піднебінної мигдалини, іноді покриті ніжною легко видаляється фібринозно плівкою, однак ні виразок, ні інших структурних грубих деструктивних явищ при катаральних ангінах не спостерігається. Запальний процес на початку захворювання локалізується виключно в області піднебінної мигдалини, але може поширюватися на всі лимфоаденоидное кільце, в першу чергу на бічні валики глотки (лимфоаденоидные стовпи) і носоглотковий мигдалину. Зміни в крові іноді відсутні, але частіше, при температурі тіла, яка наближається до 38...38,5°С, вони бувають характерними для слабко або помірно вираженого гострого запального процесу в організмі.

Клінічний перебіг. Катаральна ангіна починається раптовим появою наведеними вище суб'єктивними відчуттями і початковими запальними фарингоскопическими змінами слизової оболонки мигдаликів. До саднению, сухості, першению в глотці через кілька годин приєднуються одне, частіше двосторонні болю при ковтанні, болючість при пальпації регіонарних лімфатичних вузлів. Болі при ковтанні швидко зростають і досягають максимуму на 2-3-й день від початку захворювання. Гіперемія і набряк мигдаликів, досить виразні в перші 2-3 дні хвороби, зменшуються і до 5-го дня повністю зникають; зберігаються лише в області дужок ще протягом 10-14 днів.

Температура тіла в перші дні може зберігатися на субфебрильном рівні (при слабкій вірулентності збудника або значно зниженій реактивності організму), проте найчастіше вона досягає 38...39°С, а потім протягом 4-5 днів від початку захворювання йде на спад, знижуючись до нормальних величин. У дітей підвищення температури тіла може тривати до 7 днів і більше, що може свідчити про ускладнення. Виражені і часті напади ознобу на початку катаральної ангіни можуть свідчити про несприятливому клінічному перебігу з можливими пара - і метатонзиллярными ускладненнями. Як зазначає А. Х. Міньковському, поява ознобом на 2-3-й день захворювання завжди є серйозним симптомом, що вказує на можливе виникнення септицемії і навіть загального сепсису.

Зміни в складі крові при легкій формі катаральної ангіни можуть бути дуже незначними або навіть на рівні верхньої межі норми. Однак при вираженій клінічній картині вони істотні: лейкоцитоз до 12...14)х10^9/л з помірно вираженим нейтрофилезом і зрушенням лейкоцитарної формули вліво; однак при деяких важких (токсичних) формах катаральної ангіни лейкоцитоз може бути відсутнім або навіть відзначатися лейкопенія з явищами агранулоцитозу (зникнення еозинофілів; їх поява знову свідчить про тенденції до одужання); ШОЕ - 10-12 мм/год. У сечі при відсутності тонзиллогенного нефриту - сліди білка. Загальна розбитість, слабкість, болі в суглобах, тахікардія, тахіпное при виражених формах катаральної ангіни свідчать про загальну токсико-алергічному дії локального запального процесу на організм в цілому. В цілому, при типовому клінічному плині катаральної ангіни захворювання у дорослих триває 5-7 днів з наступним періодом непрацездатності протягом 7-10 днів. При наявності кардіальних або ренальных ускладнень хворий підлягає обстеженню у відповідних фахівців.

Ускладнення при катаральної ангіни можуть виникати як у відношенні перитонзиллярной клітковини, клітковини глоткових областей, наприклад у вигляді заглоточного абсцесу, так і у вигляді аурикулярних, гортанних і трахеобронхиальных утворень. Ускладнення частіше виникають у дітей. У них, зокрема, на ґрунті ангіни може виникати помилковий круп, виявляється стридором, спазмом м'язів гортані. Сприяє цим ускладнень особлива будова піднебінної мигдалини, відрізняється значною гіпертрофією в області нижнього полюса, що поширюється в область гортаноглотки.

Найчастішим ускладненням катаральної ангіни на відстані як у дітей, так і у дорослих, є нефрит. Часто після вираженою ангіни спостерігається альбумінурія, яка може проявлятися як у розпал захворювання, так і протягом декількох тижнів після нього. У доантибиотиковый і досульфаниламидный період частими були кардіальні та ревматоїдні ускладнення, які залишали після себе невиліковні вади серця, хвороби суглобів, а також хвороби колагенової системи.

Діагностика і диференціальна діагностика катаральної ангіни. Прямий діагноз грунтується на анамнезі, епідеміологічних даних і описаної вище клінічної картини. Катаральну ангіну диференціюють від вульгарного фарингіту, який характеризується розлитої гіперемії слизової оболонки глотки, особливо се задньої стінки, де також виявляється «розсип» запалених гранул. Гіперемія глотки при початковій стадії перитонзиллярного абсцесу відрізняється однобічністю процесу і бурхливо розвивається клінічною картиною. Скарлатинозная ангіна відрізняється від катаральної ангіни кількома специфічними ознаками. У початковій фазі скарлатини часто визначається енантема, що характеризується інтенсивною пурпурно-червоним забарвленням, що охоплює слизової оболонки мигдаликів, бічних валиків, м'якого піднебіння і язичок. На відміну від вульгарної катаральної ангіни, ця гіперемія є не дифузної, а різко обривається, практично лінійно, на рівні м'якого неба. В протилежність яскравої гіперемії глотки мову при дифтерії виявляється блідим, покритий білим нальотом. Як правило, скарлатинозная ангіна супроводжується нападами блювоти, що не спостерігається при катаральної ангіни.

Просту катаральну ангіну слід також диференціювати від сифілітичної енантеми, що виникає у другій стадії сифілісу; остання характеризується тотальною гіперемією слизової оболонки і наявністю характерних пластинчастих утворень. Від гіперемія зіву при мононуклеозі катаральна ангіна відрізняється відсутністю полиаденита. Токечическую еритему глотки, що виникає при отруєнні антипірином, йодоформом, препаратами миш'яку, продуктами харчування, диференціюють на підставі анамнестичних даних і специфічних особливостей клінічного перебігу цих отруєнь.

Загрузка...