Хірургія щитовидної залози

Хірургія щитовидної залози
При збільшенні або патологічної функції щитовидної залози пацієнтам пропонується хірургічне лікування. Збільшення щитовидної залози може бути обумовлено дефіцитом в організмі йоду (простий зоб), аутоімунним тиреоїдитом (хвороба Хашимото), тіреотоксіко-зом, пухлиною або вірусною інфекцією (тиреоїдит Onervans).

Проблеми
1. Обструкція дихальних шляхів може бути обумовлена ​​набряком щитовидної залози.

2. Придушено верхньої порожнистої вени при ретростернальную зобі.

3. Дисфункція щитовидної залози (нееутіреоідное, гіпер або гіпотиреоїдний стан пацієнта).

4. Аутоиммунное ураження органів і систем у поєднанні з захворюванням щитовидної залози.

5. Інфільтративна малигнизация основних структур шиї.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз (гіпертиреоїдизм) виникає внаслідок гіперпродукції щитовидною залозою двох гормонів: тироксину (Т4) і трийодтироніну (ТЗ). У зв'язку зі специфічною тиреоїдної стимуляцією IgG у людини виникає ауто-імунне захворювання. Характерні особливості клінічного перебігу захворювання вимагають від анестезіолога особливого підходу.

• 1. Розростання щитовидної залози може залучати до процесу верхні ділянки трахеї, щитовидний і перстнеподібний хрящі і займати загрудинное простір, здавлюючи нижні відділи трахеї і верхню порожнисту вену. При хірургічному видаленні залози може спостерігатися спадання трахеї (трахеохондромаляція).
• 2. У пацієнтів спостерігаються тахікардія в спокої, збільшення серцевого викиду; відзначається підвищена схильність до виникнення аритмій, особливо часто у вигляді фібриляції передсердь.
• 3. Відзначається патологічна толерантність до глюкози, а також легко виникає занепокоєння пацієнтів.
• 4. Наявність екзофтальму в ряді випадків створює додаткові труднощі у зв'язку з необхідністю захисту рогівки очей під час операції.

Тиреотоксическая міопатія проявляється слабкістю м'язів проксимальних відділів кінцівок.

Тиреотоксичний криз

Відразу після резекції щитовидної залози може спостерігатися гострий напад всіх клінічних проявів тиреотоксикозу. Особливо часто це має місце у пацієнтів, які до початку операції перебували в гіпертиреоїдному стані. Якщо при кризі не чиниться допомогу, пацієнт впадає в коматозний стан, який часто закінчується летально. Клінічні ознаки:

• 1) гіпертермія;
• 2) сплутаність свідомості, неспокій і делірій;
• 3) дегідратація та кетоацидоз.

Лікування повинно бути розпочато негайно з призначення бетаблокаторов, седативних препаратів, заповнення рідини і введення антитиреоїдних препаратів. Здійснюється постійна підтримка інгаляцією Про ;. Іноді стан пацієнтів вимагає їх перекладу на ШВЛ і госпіталізації у ВІТ.

Гіпотиреоідизм

Він може бути первинним (зазвичай зустрічається у жінок середнього віку) і обумовленим атрофією залози або захворюванням Хашимото або вторинним, для якого характерна недостатня стимуляція продукції гормонів. Особливості клінічного перебігу гіпотірео-ідізма вимагають від анестезіолога особливого підходу.

• 1. Знижений рівень метаболізму і гальмування розумової та фізичної активності призводять до ожиріння.
• 2. Серцево-судинна система. Характерні брадикардія в спокої, схильність міокарда до ішемічним поразкам, атеросклероз і гіпертензія. Зустрічаються екссу датівная перикардити.
• 3. Гіпотермія. Вона зустрічається досить часто.
• 4. Мова. Він може бути збільшеним; спостерігаються поліневропатії.
• 5. Хвороба Аддісона спостерігається часто, як і перніціозна анемія.

Анестезіологічне забезпечення

Оцінка і премедикація
Необхідно, щоб у пацієнтів до моменту операції була нормалізована функція залози (еутиреоїдного стан). Передопераційна підготовка карбімазола призводить до пригнічення білої крові (лейкопенія), тому необхідний ретельний збір анамнезу запальних захворювань ротоглотки та інших інфекцій верхніх дихальних шляхів. Повинні бути проведені ретельне обстеження ВДП і оцінка рухливості трахеї. Радіографічним можна досліджувати вхідний простір в грудну клітку на рівні залози. Якщо до операції в лікуванні використовувалися бетаблокатори, то необхідно продовжити їх прийом під час операції. У премедикацію включають бензодіазепіни для усунення занепокоєння.

Проведення анестезії

Інтубаціютрахеї виконують за допомогою армованої або жорсткою трубки. Вона повинна фіксуватися таким чином, щоб не заважати хірургічним маніпуляціям в операційному полі. Під час операції необхідний ретельний догляд за хворим, особливо при наявності екзофтальму. Вентилятор повинен мати систему тривоги на випадок дісконнекціі, оскільки з'єднання з інтубаційної трубкою під час операції знаходиться поза увагою анестезіолога. Хірургу може знадобитися зворотне Тренделен-Бурга операційне становище з піднесеною і закинутою головою для поліпшення венозного відтоку і зменшення крововтрати; це підвищує ризик повітряної емболії.

Післяопераційний період

У ході оперативного втручання на щитовидній залозі можливе пошкодження одного або обох поворотних нервів гортані. У цьому випадку у пацієнта після операції з'являється охриплість голосу, а при двосторонньому пошкодженні нервів - інспіраторний стридор і гостра обструкція дихальних шляхів. Екстубація виконується плавно після візуальної оцінки скорочень голосових зв'язок. Причиною невідкладного стану може також стати ранова гематома, так як при цьому виникає здавлення ВДП. Зважаючи на це необхідно постійно контролювати пов'язки на післяопераційній рані. Може розвинутися набряк трахеї; для його купірування використовується дексаметазон. Найбільш небезпечним ускладненням є пневмоторакс, який може виникнути внаслідок хірургічних маніпуляцій на нижніх відділах шиї і особливо за грудиною. Якщо були видалені паращитовидні залози, то може наступити гостра гіпокальціємія.

Загрузка...