Кістковий мозок

Кістковий мозок (medulla ossium) - центральний орган кровотворення, розташований в губчатій речовині кісток і кістково-мозкових порожнинах. Виконує також функції біологічного захисту організму і кісткоутворення.

У людини кістковий мозок вперше з'являється на 2-му місяці ембріогенезу в закладці ключиці, на 3-му місяці - в лопатках, ребрах, грудині, хребцях та ін. На 5-му місяці ембріогенезу К. м. функціонує як основний кровотворний орган, забезпечуючи диференційоване костномозговое кровотворення з елементами гранулоцитарного, еритроцитарного та мегакарциоцитарного рядів.

В організмі дорослої людини розрізняють червоний кістковий мозок, представлений діяльної кровотворної тканиною, і жовтий, складається з жирових клітин. Червоний кістковий мозок заповнює проміжки між кістковими перекладинами губчастої речовини плоских кісток і епіфізів трубчастих кісток. Він має темно-червоний колір і напіврідку консистенцію, складається із строми і клітин кровотворної тканини. Строма утворена ретикулярною тканиною, вона представлена фібробластами і ендотеліальними клітинами; містить велику кількість кровоносних судин, в основному широких тонкостінних синусоидных капілярів. Строма бере участь в розвитку і життєдіяльності кістки. У проміжках між структурами строми знаходяться клітини, що беруть участь у процесах кровотворення стовбурові клітини, клітини-попередники, эритробласты, миелобласты, монобласты, мегакариобласты, проміелоціти, мієлоцити, метамієлоцити, мегакаріоцити, макрофаги і зрілі формені елементи крові.

Формуються клітини крові червоний кістковий мозок розташовуються у вигляді острівців. При цьому эритробласты оточують макрофаги, що містить залізо, необхідне для побудови геминовой частини гемоглобіну. В процесі дозрівання зернисті лейкоцити (гранулоцити) депонуються в червоному кістковим мозку, тому їх вміст в 3 рази більше, ніж ерітрокаріоцітов. Мегакаріоцити тісно пов'язані з синусоидными капілярами; частина їх цитоплазми проникає в просвіт кровоносної судини. Отделяющиеся фрагменти цитоплазми у вигляді тромбоцитів переходять в кров'яне русло. Формуються лімфоцити щільно оточують кровоносні судини. В червоному кістковому мозку розвиваються попередники лімфоцитів і В-лімфоцити. У нормі через стінку кровоносних судин червоного кістковий мозок проникають тільки дозрілі формені елементи крові, тому поява в кров'яному руслі незрілих форм свідчить про зміну функції або пошкодження кістковомозкового бар'єру. Кістковий мозок займає одне з перших місць в організмі за своїм репродуктивним властивостями. У середньому В людини в день утворюється 20×109 лімфоцитів, 200×109 еритроцитів, 120×109 гранулоцитів і 150×109 тромбоцитів.

У дитячому віці (після 4 років) червоний кістковий мозок поступово заміщається жировими клітинами. До 25 років діафіз трубчастих кісток цілком заповнюються жовтим мозком, в плоских кістках він займає близько 50% обсягу кісткового мозку. Жовтий кістковий мозок в нормі не виконує кровотворної функції, але при великих крововтратах в ньому з'являються вогнища кровотворення. З віком об'єм і маса кісткового мозку змінюються. Якщо у новонароджених на його частку припадає приблизно 1,4% маси тіла, то у дорослої людини - 4,6%.

Кістковий мозок бере участь також у руйнуванні еритроцитів, реутилізації заліза, синтезі гемоглобіну, служить місцем накопичення резервних ліпідів. Оскільки в ньому містяться лімфоцити і мононуклеарні фагоцити, він приймає участь в реакції імунної відповіді.

Діяльність кісткового мозку як саморегулювальної системи контролюється за принципом зворотного зв'язку (число зрілих клітин крові впливає на інтенсивність їх утворення). Ця регуляція забезпечується складним комплексом міжклітинних і гуморальних (поэтины, лімфокіни та монокины) впливів. Передбачається, що основним фактором, що регулює клітинний гомеостаз, є кількість клітин крові. В нормі у міру старіння клітин вони віддаляються і на їх місце приходять інші. При екстремальних станах (наприклад, кровотечі, гемолізі) змінюється концентрація клітин, спрацьовує зворотній зв'язок; надалі процес залежить від динамічної стійкості системи та сили впливу шкідливих факторів.

Стан кісткового мозку оцінюють за результатами дослідження пунктатів, які отримують з різних ділянок кісток за допомогою спеціальних голок. Найбільш широко використовується стернальная пункція, а також трепанобіопсія клубової кістки. Результати дослідження фіксуються в миелограмме, що відбиває якісний та кількісний склад клітин кісткового мозку. Для визначення відсоткового співвідношення різних видів клітин підраховують 500-1000 клітин. Для оцінки кровотворення користуються лейкоэритробластическим індексом - відношенням клітинних елементів лейко - і эритробластического рядів, який у здорових осіб дорівнює 4(3):1, індекс дозрівання нейтрофілів - ставленням молодих гранулоцитів (промієлоцитів, мієлоцитів, метамиелоцитов) до зрілих форм клітин (палочко-ядерних і сегментоядерным нейтрофільним лейкоцитів), в нормі він дорівнює 0,6-0,8, та іншими індексами.

При дослідженні кісткового мозку, характер патологічного процесу визначають за співвідношенням кровотворної та жирової тканини, клітинного складу, стану строми і будові кісткової тканини. Під впливом ендогенних і екзогенних факторів відбувається порушення кровотворної функції кісткового мозку. Нерідко патологічні зміни, що відбуваються в кістковому мозку, особливо на початку якого-небудь захворювання, не позначаються на показниках, що характеризують стан крові. Можливі зменшення числа клітинних елементів кісткового мозку (гіпоплазія) або їх збільшення (гіперплазія). При гіпоплазії кістковий мозок зменшується кількість миелокариоцитов, зазначається цитопенія, нерідко жирова тканина переважає над мієлоїдної. Гіпоплазія кровотворення може бути самостійним захворюванням (наприклад, апластична анемія). В рідкісних випадках вона супроводжує такі захворювання, як хронічний гепатит, злоякісні новоутворення, зустрічається при деяких формах миелофиброза, мармурової хвороби, аутоімунних захворюваннях. При деяких захворюваннях зменшується кількість клітин одного ряду, наприклад, червоного (парціальна красноклеточная аплазія), або клітин гранулоцитарного ряду (агранулоцитоз). При ряді патологічних станів, крім гіпоплазії кровотворення, можливий неефективний гемопоез, для якого характерні порушення дозрівання і виходу клітин гемопоезу в кров і їх интрамедуллярная загибель.

Гіперплазія кісткового мозку має місце при різних лейкозах. Так, при гострому лейкозі з'являються незрілі (бластні) клітини; при хронічному лейкозі зростає кількість морфологічно зрілих клітин, наприклад лімфоцитів при лімфолейкозі, еритроцитів при еритремії, гранулоцитів при хронічному мієлолейкозі. Гіперплазія клітин еритроцитарного ряду характерна також для гемолітичних анемій, В12-дефіцитної анемії.

Загрузка...