Клінічна діагностика хворих з ушкодженнями щелепно-лицевої області

Обстеження постраждалого з травмою щелепно-лицьової області починають з:
З'ясування скарг, далі анамнезу, встановлення обставин і причин виникнення травм. При занесенні анамнестичних даних в історію хвороби слід звертати увагу на те, де, коли і за яких обставин отримана травма, який характер травми. Важливо встановити час і місце події, а також можливих свідків.

При надходженні хворого в несвідомому стані
Або в алкогольному сп'янінні, з'ясовують обставини від працівників швидкої медичної допомоги, або у супровідних осіб. При обстеженні хворих з травмою щелепно-лицьової області слід мати на увазі, що ушкодження особи нерідко поєднуються з ушкодженнями інших областей тіла. Внутрішня кровотеча, можливо, припустити, визначивши частий ниткоподібний пульс і низький рівень кров'яного тиску у потерпілого, що знаходиться в стані шоку. Виявлення такої симптоматики вимагає негайної консультації хірурга - травматолога. Внутрішньочерепна кровотеча може бути эпидуральным або субдуральным.

Крім здавлення головного мозку, що розвивається в результаті утворення гематоми при внутримозговом, епідуральному або субдуральному кровотечах, пошкодження тканин щелепно-лицьової області поєднуються з іншими ускладненнями закритої черепно - мозкової травми - струсом та забоєм головного мозку, виявлення ознак, яких вимагає невідкладної консультації невропатолога. Скарги хворих з травмою щелепно-лицьової області зводяться до наступного: болючість в різних відділах особи, порушення жування, ковтання, мови, а також змикання зубних рядів.

При об'єктивному обстеженні, перш за все, необхідно оцінити:
Загальний стан потерпілого, стан свідомості, серцево-судинної (характер пульсу і величина артеріального тиску) і дихальної (частота і характер дихання) систем, внутрішніх органів, опорно-рухового апарату, шкірних покривів. Тяжкість стану: Безнадійний стан - незворотні порушення основних життєво важливих функцій організму; Загрозливий стан - швидке наростання виражених порушень життєво важливих функцій організму, для усунення яких потрібні екстрені лікувальні заходи; Тяжкий стан, наявність виражених функціональних порушень, безпосередньо не представляють загрози для життя, мають тенденцію до наростання, але піддаються корекції відповідними лікувальними заходами; Стан середньої тяжкості - помірно виражені порушення життєво важливих функцій організму, що не представляють небезпеки для життя; Задовільний стан - незначні і стійко компенсовані функціональні розлади або їх відсутність.

Приступаючи до огляду області пошкодження, перш встановлюють стан зовнішніх покривів: зміна забарвлення шкіри за рахунок саден і синців, асиметрія обличчя, набряк та припухлість м'яких тканин. Закриті пошкодження тільки м'яких тканин обличчя (забої) супроводжуються, як правило, обмеженим або обширним крововиливом у підшкірну клітковину і м'язи, значним набряком м'яких тканин, який розвивається дуже швидко. Все це нерідко маскує супутні пошкодження кісток лицьового скелета.

Обстеження хворого з переломами нижньої щелепи
Полягає в оцінці симптому навантаження на пошкоджену кістку. При підозрі на перелом підборідного відділу щелепи або її тіла кістку нижньої щелепи охоплюють знизу пальцями правої руки, при цьому I палець кладуть на лівий кут щелепи, а II - на правий. При повільному зближенні пальців, чим досягається легке здавлення щелепи, виникає біль в щілини перелому. Припускаючи наявність перелому в задньому відділі тіла щелепи або її гілки, цей симптом виявляють, натискаючи I пальцями на підборіддя хворого в напрямку спереду назад, знизу вгору, а інші, укладаючи на скроневій області. Введеними в зовнішні слухові проходи хворого II пальцями визначають синхронність рухів головок щелепи. Відставання в русі однієї з них свідчить про перелом щелепи в області шийки або підстави виросткового відростка. Визначається при пальпації «порожнеча» суглобової западини вказує на перелом в області виросткового відростка, ускладнений вивихом головки.

При переломі нижньої щелепи, проходить через зубний ряд, в області її великого уламка не відбувається змикання зубів з зубами - антагоністами верхньої щелепи. В області зони пошкодження видно розриви кровоточить слизової оболонки ясен. Прилеглий до щілини перелому зуб часто буває рухливим.

При однобічному переломі гілки щелепи, ускладненому зміщенням уламків, визначається зміщення середньої лінії між центральними різцями в бік перелому.

При двосторонніх переломах гілок зі зміщенням відламків може утворитися відкритий прикус: замикаються тільки моляри з обох боків, а між ріжучими поверхнями передніх зубів утворюється щілина. Клінічна картина при переломі верхньої щелепи різна і залежить, насамперед, від тяжкості і локалізації пошкодження.

При переломі альвеолярного відростка щелепи
Особливо часткове, загальне стан хворого може бути задовільним. Щілина перелому зазвичай проходить вище верхівок коренів зубів, а уламок зміщується у напрямку сили удару. Хворі скаржаться на болі, кровотеча, що виникла рухливість зубів, неможливість зімкнути щелепи, порушення актів жування й мови. При огляді хворих виявляють набряк і гематому верхньої губи, кровотеча і виділення слини з рота, розриви слизової оболонки на зміщеному ділянці альвеолярного відростка щелепи, голі верхівки коренів знаходяться на ньому зубів. Зуби рухливі.

При повному відриві альвеолярного відростка
І його зміщенні вниз визначаються подовження верхньої губи, згладженість носогубної складки, обширний крововилив в слизову оболонку передодня рота в області всіх зубів. При пальпації скулоальвеолярного гребеня виявляють кісткові виступи по ходу щілини перелому. При натисканні на гачки крилоподібних відростків основної кістки II пальцями (симптом Герена) виникають болі по ходу щілини перелому.

При щелепно-лицьовому роз'єднанні
Стан хворого середньої тяжкості або тяжкий. Цей тип перелому верхньої щелепи завжди супроводжується струсом, а іноді й забоєм мозку. Хворий може знаходитися в несвідомому стані. Хворі скаржаться на болі, кровотеча з рота і з носа, оніміння в зоні іннервації підочного нерва. Іноді розвивається диплопія. При огляді хворого виявляють відкритий прикус, так як внаслідок зміщення верхньої щелепи зуби змикаються тільки в області молярів. Розвивається набряк тканин подглазничной області та верхньої губи, утворюється гематома нижнього століття. Виявляється крепітація в області основи носа, а по нижньому краю очної ямки - симптом «сходинки».

При огляді порожнини рота видно крововиливи в слизову оболонку його присінка в області премолярів і молярів. При пальпації скулоальвеолярного гребеня виявляють кісткові виступи. При натисканні на гачки крилоподібних відростків хворі відзначають значне посилення болю, а опустився вниз кістковий фрагмент зміщується вгору, у результаті чого зменшується довжина середньої частини обличчя і носа. При черепно-особовому роз'єднання стан хворого завжди важкий. Цей вид пошкодження може ускладнюватися переломом основи черепа, розвитком травматичного шоку. У таких випадках стан хворого оцінюється як вкрай важкий. Хворий зазвичай знаходиться в несвідомому стані. При огляді потерпілого виявляють кровотеча з рота, з носа і вух, може бути ликворея. М'які тканини обличчя набряклі, особливо в області верхньої губи, в скроневій області. Утворюються гематоми століття - симптом окулярів. Особа стає довгастим, прикус - відкритим.

При переломі виличної дуги
Хворі скаржаться на утруднення при відкриванні рота. При огляді хворого визначають деформацію особи в зоні пошкодження, можливе утворення гематоми, набряку. При переломі виличної кістки відзначаються втрата чутливості в зоні іннервації підочного нерва, деформація особи у вигляді плоского нижнеглазничного краю, іноді диплопія, що є результатом пошкодження нижнеглазничной стінки орбіти та зміщення очного яблука. При пальпаторному дослідженні нижнеглазничного краю виявляють симптом «сходинки», можливі крововиливи в склеру очного яблука, утворення гематоми століття. При переломі кісток носа хворі скаржаться на рясне, але короткочасна кровотеча, порушення носового дихання, утворення гематом повік (симптом окулярів). При вколочених переломах кісток носа можливі перфорація передньої черепної ямки та ликворея; у таких хворих спостерігається «вкорочення» спинки носа. При всіх видах переломів кісток носа пальпаторно виявляють крепітацію відламків.

Загрузка...