Клінічна рефракція ока

Рефракція - заломлююча сила оптичної системи ока, виражена в умовних одиницях - діоптріях.  За одну диоптрию прийнята заломлююча сила лінзи з головною фокусною відстанню 1 м.  Діоптрія - величина, зворотна головному фокусної відстані, і виражається наступною формулою: D = 1/F.  Розрізняють фізичну рефракцію і клінічну. 

Фізична рефракція.  У новонародженого близько 80. 0 дптр, а у дорослих приблизно 60. 0 дптр.  Однак заломлююча сила може варіювати в межах 52. 0 - 68. 0 дптр.  Фізична рефракція не дає представлянеия про функціональних здібностях очі, тому існує поняття клінічної рефракції. 

Клінічна рефракція.  Клінічна рефракція очі - ставлення головного фокуса сітківки в спокої акомодації.  Можливі 3 варіанти положення цього фокусу:

· эмметропическая рефракція (емметропія, співмірна клінічна рефракція) - задній фокус оптичної системи ока співпадає з сітківкою, тобто падаючі на око паралельно промені від предмета збираються на його сітківці.  Эмметропы добре бачать в далечінь вблизь завдяки підключенню аккомодационного апарату.  Эмметропическая рефракція можлива в тих випадках, коли преломляюющая сила оптичної системи ока і, отже, її задній фокус правильно співвіднесені з переднезадним розміром очі. 

· міопія (короткозорість) сильна клінічна рефракція - задній фокус оптичної системи ока не співпадає з сітківкою, а розташовується перед нею.  Це може бути обумовлений або надмірно сильним оптичним заломленням очі, або, частіше збільшеним його переднезадним розміром.  Короткозорі люди добре бачать поблизу і погано вдалину. 

· Гіперметропія (далекозорість) - слабка клінічна рефракція - задній головний фокус очі не співпадає з сітківкою, а розташовується як би за нею.  Далекозорі люди, як правило, досить добре бачать в далечінь і гірше поблизу. 

Два останні різновиди клінічної рефракції (короткозорість і далекозорість) на відміну від эмметропической характеризуються як аметропические (невідповідні).  Крім того, до амметропии ще відносять і астигматизм ( від грецького stigma - точка, а - заперечення).  Астигматизм характеризується різною силою заломлення оптичних середовищ ока (частіше рогівки) у взаємно перпендикулярних меридіанах (осях). 

Кожен вид клінічної рефракції характеризується визначеним положенням у просторі, так званої подальшої точки ясного бачення (зору) - найбільш віддалена від ока точка, промені , исходяющие з якої зберуться на сітківці даного очі в спокої акомодації.  Подальша точка ясного бачення у эмметропа знаходиться як би в нескінченності", тобто далі 5 м, так як на його сітківці збираються промені паралельно; у короткозорої людини подальша точка ясного зору знаходиться на певному кінцевому відстані перед оком.  Віддаленість її залежить від величини (сили) клінічної рефракції, і з збільшенням короткозорості подальша точка ясного зору наближається до ока: так , якщо подальша точка ясного зору знаходиться на відстані 25 см, то, згідно з формулою D = 1/F, величина короткозорості людини дорівнює 4. 0 дптр.  Дальнейша точка ясного зору дальнозоркого людини не може бути перед оком на якому-небудь кінцевому або нескінченному відстані, так як у нього на сітківці збираються промені, які утворили б сходяющией, а не расходяющийся пучок ще до того, як вони потрапили в око.  Уявна точка перетину цих сходяться променів знаходиться в уявному, негативному, просторі, тобто як би за оком.  Вона і буде вважатися подальшої точки ясного бачення у гіперметропія. 

Варіанти клінічної рефракції. 

· осьовий - пов'язаний з тим, що з віком у міру зростання очі величина далекозорості зменшується; встановлено прямий зв'язок між збільшенням сагітального розміру очі і миопизацией клінічної рефракції

· оптичний - пов'язаний із зміною заломлюючої сили оптичних середовищ ока. 

· змішаний

Корекція аметропії виробляється різними видами стекол.  Короткозорість Н(-) коригується найменшим негативним склом, що дає найбільшу гостроту зору. 

Далекозорість коригується найбільшим положительнм склом позитивним склом, що дає найбільшу гостроту зору.  Це робиться для того, щоб око дещо розслабився, "включення" акомодації не вигідно. 

Також корекція проводиться контактними лінзами.  З'явилися лінзи в середині 50-х років.  Одеваеются прямо на око.  Переваги контактних лінз:

· відсутність анизоэйконии при різниці між очі більше 2 дпитр - явище диплопії внаслідок різниці рефракції.  Анизоэйкония - стан при якому на сітківці обох очей розмір зображень об'єкта різний. 

· м'які лінзи можуть носитися довго, пропускають кисень, тобто не порушують живлення рогівки

· існують кольорові лінзи

Хирургичекая корекція - застосовується в основному при короткозорості, виконується операція Сато (Японія), модифікована Федоровим: виробляються 4 розрізу по периферії рогівки.  Недоліки:

· операційний ризик

· треба оперувати , по суті варіант норми

· після розрізу залишаються рубчики, які працюють як відбивачі

· заборонено робити призовника

· при травмах рогівки розривається за рубчикам

Показання: висока анизоэйкония в поєднанні з неможливістю носити лінзи.