Клінічні прояви алергії до рослинної їжі

Прояви алергії до харчових алергенів рослинного походження за типом синдрому оральної алергії, набряку Квінке, кропив'янки, риніту, астматичного нападу, анафілактичних реакцій спостерігаються найчастіше у дорослих і у дітей старшого віку. Поряд з такими алергенами, як пеніцилін, отрута перетинчастокрилих і риба, причиною анафілаксії можуть стати білки, що містяться в горіхах, бобових і деяких фруктах. Особливістю негайних IgE-опосередкованих алергічних реакцій на харчові продукти є відсутність дозозалежного ефекту. В літературі регулярно з'являються відомості про летальні випадки в результаті анафілактичних реакцій на вживання арахісу, горіхів, селери, банана, ананаса, папайї, меду, олів.
У хворих на поліноз алергічні реакції, що виникають при вживанні в їжу продуктів рослинного походження, спостерігаються значно частіше, ніж у хворих, які не мають пилкової сенсибілізації.

У більшості випадків перехресна реактивність виникає при гомології алергенів, що становить 70% і більше; рідше її викликають алергени з менш ніж 50%-й ідентичністю, оскільки пов'язані з IgE тучними клітинами-AT володіють високою аффинностью.
Наприклад, у пацієнтів з сенсибілізацією до пилку берези виявлені алергічні реакції з алергеном яблука Mai d1, який відносять до так званих неповним алергенів. Mai d1 має гомологією з основним алергеном берези Bet v1. Інгаляція пилку берези стимулює вироблення IgE-AT до Bet v1, деякі з яких перехресно реагують з Mai d1. Вживання в їжу яблук не призводить до вироблення IgE-AT, але може викликати активацію тучних клітин, на яких экспрессированы взаємно реактивні IgE-AT Bet v1. Використовуючи методи інгібіції радіоаллергосорбентний тест, повні і неповні алергени можна розрізнити.

Кропив'янка, набряк Квінке та бронхіальна астма при вживанні свіжих фруктів зустрічаються у 40-90% пацієнтів з алергією на пилок берези. Алергени фруктів є термолабильными, тобто теплова обробка фруктів знижує прояви алергії. У силу цього і шкірні проби на такі продукти майже завжди бувають негативними, якщо для їх виготовлення не використовують особливий низькотемпературний метод. Перехресна алергія на їжу може виникати у вигляді респіраторних проявів під час чищення картоплі, селери у осіб з полінозом. Розвинувшись несподівано, симптоми можуть проявитися у вигляді кропив'янки і навіть анафілактичний шок. З віком шкірні прояви перехресної харчової алергії поступово зменшуються, але наростають респіраторні (риноррея, напади утрудненого дихання, задишка).

При перехресної алергії у 46,4% випадків спостерігаються шкірні прояви, частіше у вигляді АТ, особливо в ранньому віці, потім виникають кропив'янка і набряк Квінке. У 25,5% випадків у пацієнтів з перехресною харчовою алергією виникають респіраторні симптоми, ізольоване ураження органів дихання, у 14,2% розвивається бронхіальна астма без шкірних проявів, у 8,8% - поєднання бронхіальної астми з шкірними проявами. У 10% хворих перехресної харчовою алергією гастроінтестинальні симптоми захворювання, поєднані (шкіра і органи дихання - в 16,7%), 0,8% - системні.

При перехресної алергії і бронхіальної астми переважає чутливість до томатів, картоплі, огірків, моркви, полівалентна сенсибілізація. При поєднанні харчової бронхіальної астми з побутової сенсибілізацією хвороба втрачає характерну зв'язок з прийомом харчових алергенів, що створює труднощі в діагностиці. У осіб з супутньою пилкової сенсибілізацією відзначаються сезонність загострень і формування клініки у відповідь на етіологічні алергени. Поза сезону явних клінічних симптомів не спостерігається. Суворе дотримання гіпоалергенної дієти на тлі цвітіння викликають алергію рослин і дерев попереджує розвиток тяжких нападів бронхіальної астми і пом'якшує сезонні прояви атопії, які при вживанні значущих продуктів супроводжуються гіперемією і свербінням шкіри, абдомінальним синдромом, нежиттю, чханням. Астматичний бронхіт у 56% хворих перехресної алергією поєднується з шкірними проявленими харчової алергії. 

Дерматореспираторный синдром виявляється у 16,7% осіб, частіше у віці після 7 років. Атопічний дерматит найбільш часто поєднувався з бронхіальною астмою (52%), полінозами (17,5%), астматичним бронхітом (35%). Загострення хвороби в 70% випадків починалося з шкіри, на тлі чого на 2-3-й день з'являлися респіраторні синдроми.

Локалізована форма ураження ШЛУНКОВО-кишкового тракту - синдром оральної алергії, яка проявляється роздратуванням і набряком губ, язика, піднебіння й гортані, появою пухирців на слизовій рота через кілька хвилин після прийому продукту. Найчастіші симптоми - свербіж губ, неба, печіння мови, першіння в зіві, сухість у роті, почервоніння і припухлість слизової, утворення афт. Більш часто спостерігається при алергії до свіжої дині, яблука, фундуку, бананам, овочів, пилку берези. Встановлено, що синдром оральної алергії виявляється у 85% дітей з полінозом, хоча в повсякденній практиці прояви атопії в порожнині рота спостерігаються у 10,8% дітей. Своєчасне виявлення перехресних алергічних реакцій збільшує ефективність лікування і забезпечує оптимальний прогноз захворювання.

Від 40 до 70% хворих на поліноз страждають від такого клінічного прояву перехресної сенсибілізації до алергенів різних фруктів і овочів, як синдром оральної алергії. Точне число таких хворих встановити досить важко, оскільки синдром оральної алергії зазвичай не є приводом для звернення до лікаря. Потрапляючи у верхні відділи травного тракту, алергени фруктів і овочів призводять до локальної IgE-опосередкованої активації опасистих клітин, що викликає швидке початок свербежу, поколювання і набряку губ, язика, піднебіння, глотки. Іноді з'являються відчуття свербежу у вухах, відчуття «грудки в горлі». Синдром оральної алергії найчастіше виникає при вживанні в їжу сирих фруктів, овочів, горіхів або фруктових соків, в той час як термічно оброблені фрукти і овочі клінічних проявів алергії не викликають.

Розвиток синдрому оральної алергії у великій мірі залежить від таксономічної належності пилку, що викликає у хворого симптоми полінозу. У хворих з алергією до пилку дерев і складноцвітих трав перехресні алергічні реакції на фрукти і овочі розвиваються частіше, ніж у пацієнтів, сенсибілізованих тільки до пилку злакових трав. Другими (після синдром оральної алергії) з клінічної значущості є реакції з боку верхніх (ринорея, свербіж крил носа, напади чхання, закладеність носа) і нижніх (кашель, бронхоспазм) дихальних шляхів. У формуванні цих симптомів беруть участь як негайні IgE-опосередковані, так і відстрочені алергічні реакції.

Гастроінтестинальні симптоми, найбільш характерні для харчової алергії на молочні продукти, рибу та бобові, не є частим проявом алергічних реакцій на рослинну їжу у хворих на поліноз. Однак у них можуть виникати нудота, болі в животі, кишкові коліки, блювання або діарея. При проведенні гастроскопії і рентгенологічних досліджень з барієвою сумішшю у таких пацієнтів відзначаються гіпотонія шлунка, затримка їжі в шлунку, виражений пілороспазм, а також подальше збільшення або зменшення перистальтичної діяльності кишечника. Слизова оболонка ШЛУНКОВО-кишкового тракту гіперемована і набрякла, з ділянками потовщень і розсіяними петехиями.
Гостра кропив'янка і набряк Квінке - найбільш часті шкірні прояви негайних алергічних реакцій на харчові алергени. Симптоми виникають, як правило, протягом декількох хвилин після їжі.

Контактна кропив'янка у хворих на поліноз (часто в поєднанні з респіраторними симптомами) може з'явитися при приготуванні салатів, чищення овочів і при контакті з таким продуктом рослинного походження, як латекс.
Саме грізне прояв перехресної сенсибілізації - анафілактичні реакції, але вони зустрічаються набагато рідше, ніж при харчовій алергії, не обумовленої перехресними реакціями на аероалергени.
За даними О.М. Пампура, А.І. Хавкіна (2003), найбільш часто зустрічалася клінічною маніфестацією легеневої патології при харчовій алергії є бронхіальна асма і риніт, асоційовані з IgE-реакціями. Частіше вони зустрічаються не ізольовано/а поєднуються з атопічним ураженням шкіри і травного ТРАКТУ. Частота респіраторних симптомів, що підтверджуються провокацією, 6-25%, максимальна вона у дітей з бронхіальною астмою та атопічним дерматитом . Найбільш значущі алергени-арахіс, лісовий горіх. Первинний шлях експозиції харчових алергенів, які викликають астму, - пероральний, а не інгаляційний, хоча астматичні реакції можуть бути в умовах обмеженого простору при приготуванні алергену.

Загрузка...