 |
Клініка і діагностика синдрому діабетичної стопи |
Класифікації Класифікація цукрового діабету (ВООЗ, 1997) Діабет 1 типу: 1 Імунноопосередкований 2 Ідіопатичний Діабет 2 типу: 1 З переважанням інсулінорезистентності тканин і відносним дефіцитом інсуліну. 2 З переважанням дефектом секреції інсуліну з або без інсулінорезистентності.
Класифікація синдрому діабетичної стопи (I Міжнародний симпозіумом з діабетичній стопі Нідерланди, 1991)
I. Нейропатична ДС: - Нейропатична трофічна виразка.
- Остеоартропатія (стопа Шарко).
- Нейропатический набряк.
II. Ішемічна ДС: 1. Проста ішемічна. 2. Гангренозна.
III. Змішана (нейроішемічна) Класифікація глибини ураження стоп при СДС (Wagner)
0 - стопа без відкритих уражень (група ризику); I - поверхнева рана (виразка) без ознак інфікування; II - глибока виразка (залучення підшкірної жирової клітковини, зв'язок і сухожиль, м'яких тканин без ураження кісток), зазвичай інфікована; III - глибока виразка з утворенням абсцесу, флегмони, з залученням кісткової тканини (остеомієліт); IV - обмежена гангрена (пальця або частини стопи); V - гангрена всієї стопи.
Форми СДС: 1 інфікована - при наявності запальних або деструктивних змін м'яких тканин стопи (абсцес, флегмона, трофічна виразка, гангрена); 2 неінфікована.
Клініка Ішемічні прояви на нижніх кінцівках виникають тільки при ураженні магістральних артерій кінцівок - макроангіопатія. - Переміжна кульгавість в литкових м'язах.
- Зниження шкірної температури на стопі.
- Нічні болі.
- Болі в спокої.
- Рубеоз шкіри в поєднанні з мелкоточечным петехиями.
- Атрофія підшкірної жирової клітковини.
- Відсутність пульсації артерій стопи та гомілки.
- Наявність акральных некрозів.
- Гангрена дистальних відділів стопи (суха).
Прояви нейропатії: 1. Зниження всіх видів периферичної чутливості. - Відсутність больового синдрому.
- Збереження звичайного забарвлення.
- Незмінена температура шкірних покривів.
- Збереження пульсації на артеріях стопи.
- Освіта гіперкератозу, мозолів, натоптишів на підошві.
- Специфічна деформація пальців, стоп, гомілковостопних суглобів.
- Двосторонній набряк стоп.
- Трофічні виразки локалізуються в місцях надмірного навантаження на підошовної поверхні стоп - п'яткова область, головки плеснових кісток, бічній звід стопи.
- Формується волога гангрена стопи.
Діагностика - Збір скарг і анамнезу захворювання.
- Огляд ніг.
- Оцінка неврологічного статусу нижніх кінцівок (вібраційної, тактильної, больової чутливості, електроміографія).
- Оцінка артеріального кровотоку нижніх кінцівок:
1 визначення периферичної пульсації; 2 реовазографія; 3 капіляроскопія; 4 доплерографія; 5 ультразвукове дуплексне сканування; 6 аортоартериографія (при необхідності операції).
- Рентгенографія стоп і гомілковостопних суглобів у двох проекціях.
- Бактеріологічне дослідження ранового відокремлюваного.
- Лабораторне визначення цукру крові, глікованого гемоглобіну, холестерину, тригліцеридів, ліпопротеїдів.
| 
Епідеміологія раку молочної залози
