Кропив'янка

Кропив'янка - алергічне захворювання, що характеризується утворенням на шкірі і слизових оболонках пухирів.

Етіологічні чинники, що зумовлюють розвиток кропив'янки, поділяють на екзогенні (фізичні - температурні, механічні, хімічні та ін) і ендогенні (патологічні процеси у внутрішніх органах, порушення нервової системи). Патогенез у всіх випадках має багато спільних ланок. Етіологічні фактори викликають накопичення в тканинах хімічно активних речовин типу гістаміну, які підвищують проникність судинних стінок, розширюють капіляри, наслідком чого є набряк сочкового шару дерми, що обумовлює появу пухирів.

Роль алергенів можуть грати неповністю розщеплені білкові продукти, що ще не втратили специфічність (проникаючи в струм крові, вони індукують вироблення антитіл до певного харчового продукту), токсини (зіпсовані продукти, неповністю переварені), токсичні речовини, що утворюються при колітах, недостатній функції нирок. Можлива бактеріальна алергія. Важливу роль у патогенезі кропив'янки відіграють функціональні порушення нервової системи, зокрема вегетативної. Зокрема, відома холинергическая кропив'янка, розвивається при нервовому збудженні і обумовлена виділенням ацетилхоліну в тканинах під впливом подразнення парасимпатичної нервової системи.

Клінічна картина кропив'янки характеризується утворенням на шкірі (рідше слизових оболонках) ексудативних бесполостной ефемерних елементів - пухирів, набряк, щільних, яскраво-рожевого кольору, піднімають над рівнем шкіри, різних розмірів (діаметром від 0, 5 до 10-15 см) і обрисів (округлих, крупнофестончатих та ін ), нерідко з зоною збліднення в центрі. Пухирі зникають (іноді через кілька хвилин) безслідно.

Гостра кропив'янка характеризується раптовим початком, появою сильного свербежу, печіння і висипань на будь-яких ділянках шкірного покриву, а також на слизових оболонках губ, язика, м'якого неба, гортані. Пухирі можуть бути різних розмірів і обрисів, можливо їх злиття, що супроводжується порушенням загального стану (кропив'яна лихоманка, артралгії). Гостра кропив'янка частіше обумовлена лікарської або харчовою алергією, парентеральним введенням ліків, сироваток, вакцин, переливанням крові.

Гострий обмежений набряк Квінке (гігантська кропив'янка) характеризується також раптовим розвитком обмеженого набряку шкіри (слизової оболонки) і підшкірної жирової клітковини обличчя (губи, щоки, повіки та ін) або статевих органів.

При цьому шкіра стає щільно-еластичної, білого, рідше рожевого кольору. Суб'єктивні відчуття зазвичай відсутні. Через кілька годин або 1-2 доби набряк спадає. Можливо поєднання набряку Квінке із звичайною кропив'янкою. При набряку, що розвивається в області гортані, можливі стеноз і асфіксія.

Хронічна рецидивуюча кропив'янка зазвичай розвивається на тлі тривалої сенсибілізації, обумовленої вогнищами хронічної інфекції (тонзиліт, холецистит, аднексит та ін ), порушенням діяльності шлунково-кишкового тракту, печінки та ін Рецидиви захворювання, що характеризуються появою пухирів на різних ділянках шкірного покриву, змінюються ремісіями різної тривалості. Під час нападу можливі головний біль, слабкість, підвищення температури тіла, артралгії, при набряку слизової оболонки шлунково-кишкового тракту - нудота, блювання, пронос. Болісний свербіж може супроводжуватися безсонням, невротичними розладами.

Сонячна кропив'янка - різновид фотодерматозу; розвивається у осіб, страждаючих захворюванням печінки і порушеним порфіринового обміну, при вираженої сенсибілізації до ультрафіолетових променів. Хворіють частіше жінки. Захворювання характеризується появою висипань на відкритих ділянках шкіри (обличчя, руки та ін. ). Характерна сезонність (весна - літо). При тривалому перебуванні на сонці висипання можуть супроводжуватися загальною реакцією організму у вигляді порушення дихання та серцевої діяльності, можливий шок.

Діагноз в типових випадках труднощів не представляє.

Диференціальний діагноз проводять з дерматозом Дюринга, для якого, крім уртикарних елементів, характерні везикули, папули.

При гострій кропив'янці, викликаної прийомом всередину лікарських і харчових речовин, показано проносні засоби, гіпосенсибілізуючі препарати - 10 % розчин хлориду кальцію в/в, глюконат кальцію в/м, антигістамінні препарати.

У важких випадках можна купірувати напад введенням п/к 1 мл адреналіну, кортикостероїдних препаратів (при загрозливому набряку гортані краще вводити в/в). Зовнішньо - протисвербіжні засоби: 1 % спиртовий розчин ментолу, саліцилової кислоти, календули.

При хронічній кропив'янці необхідно виявити етіологічний фактор. У разі виявлення алергену показана специфічна гіпосенсібілізація, санація вогнищ хронічної інфекції, лікування захворювань шлунково-кишкового тракту, дегельмінтизація. При порушеннях нервової системи - седативна терапія. Рекомендується молочно-рослинна дієта з виключенням збуджуючих засобів. Показано також загальна ионогальванизация з хлоридом кальцію, субаквальні ванни. У разі сонячної кропив'янки - фотодесенсібілізірующіе препарати (делагіл, плаквеніл).

Лікування вогнищ хронічної інфекції, захворювань шлунково-кишкового тракту, нервової системи, виключення повторних впливів алергенів.