Лицевий нерв і його патологія. Судоми лицевого нерва

Лицевий нерв відповідає за чутливість, так і за рухову активність (до складу його входять рухові, чутливі і секреторні (парасимпатичні) волокна).

По виході з мозку рухова частина лицьового нерва направляється у внутрішній слуховий прохід, а потім в Лицевий канал. По дорозі від нього відходить невелика гілочка для стремена м'язи (середня частина вуха). З каналу Лицевий нерв виходить назовні на основу черепа. Поза черепа він віддає гілки потиличних, вушних і деяких шийних м'язів. Далі він прямує в привушну слюнную залозу, пронизує її товщу, де ділиться на два головних стовбура, один з яких йде в бік скроні (скронево-Лицевий), інший, навпаки, в бік шиї (шийно-лицевої). Ці стовбури, в свою чергу, розпадаються на багато гілок, які утворюють, так звану, "гусячу лапу", і відповідних до 1) м'язів вушної раковини, лобової і кругового м'язу ока; 2) виличної м'язі і чотирикутну м'язі верхньої губи; 3) собачої, щічної і кругового м'яза рота; 4) м'язі сміху, трикутної і чотирикутну м'яза нижньої губи, підборіддя м'язі; 5) підшкірного м'язу шиї.

Чутливі гілки лицьового нерва прямують до внутрішнього й середнього вуха, є провідниками смакової чутливості (від частини мови, м'якого неба) і провідниками поверхневої чутливості особи (дотик, температура тощо).

Секреторна частина волокон лицьового нерва підходять до слізної залози, залоз слизової оболонки м'якого піднебіння і носа, привушної, підщелепної і під'язикової слинних залоз.

Таким чином, міміка - мистецтво висловлювати думку рухами мускулатури особи (від грецького слова «мимос» - імітатор, актор), відображає наші емоції за коштами лицьового нерва. І адекватність виразу обличчя на пряму залежить від повноцінності та здоров'я всіх гілок останнього. Без спроможності лицьового нерва ми б не змогли плакати або повноцінно їсти. Тільки зіткнувшись з розладом роботи настільки важливої частини нервової системи можна говорити про патології "на обличчя". Найчастіше лікарі стикаються з невритами лицьового нерва (первинні або вторинні запальні ураження стовбура нерва на різних рівнях). Однак, також необхідно розрізняти і невропатії лицьового нерва. Відрізнити патологію, на жаль, вельми непросто. Неврити лицьового нерва (як і невропатії) є однією з найбільш частих форм ураження периферичної нервової системи в дитячому віці. Все із-за характерного анатомічного розташування нерва. Так, у вузькому особовому каналі піраміди скроневої кістки лицьової нерв займає 40-70% площі його поперечного перерізу, в іншій же частині каналу місця йому відділене набагато менше, що призводить до компресії (стиснення) нерва у слідстві навіть невеликого набряку навколишніх тканин. Крім того, можлива природжена аномалія каналу (звуження, незакриття).

Причини поразки лицьового нерва можуть бути абсолютно різні. Інфекційна теорія; яка була дуже популярна в минулому столітті, в даний час має лише історичне значення. Залишений і термін «неврит», адекватний лише для справжнього запалення нерва. У більшості ж випадків процес не запальний, тому більш правомірний термін «невропатія».

Розрізняють первинні неврити лицьового нерва, які, як правило, інфекційно-алергічний характер і вторинні - в результаті "перебазировки" інфекції від вуха і інших контактують областей.

Первинні інфекційні неврити зазвичай викликаються вірусами герпесу (синдром Ханта), епідемічного паротиту, ентеро - і арбовирусами. У виникненні так званих простудних невритів певну роль відіграють алергічні впливу, а також загальне або місцеве переохолодження особи. В цих випадках виявляють картину не невриту, а, кажучи науковою мовою, тунельного синдрому защемлення нерва в вузькому каналі. Також ущемлення нерва в каналі сприяють, мабуть, індивідуальні особливості каналу і нерва. Сімейні випадки описувалися багатьма вітчизняними та зарубіжними фахівцями.

Вторинні неврити лицьового нерва мають переважно отогенное (від вуха) походження і спостерігаються при отитах, мастоидитах, евстахеитах. Поразка лицьового нерва може наступити при туберкульозному менінгіті, гострих лейкозах, інфекційному мононуклеозі, токсоплазмозі і при інших інфекційних захворюваннях.

Невропатії лицьового нерва виникають при переломах основи черепа, що проходять через піраміду скроневої кістки. У виникненні парезів мімічної мускулатури певну роль грають спадкові чинники і вроджені розлади (синдром Мелькенсона-Розенталя, синдром Мебіуса).

Неврити та невропатії лицьового нерва найчастіше проявляються одностороннім периферичним парезом або паралічем мімічної мускулатури. Особа на ураженій стороні стає маскоподібним, асиметричним при посмішці, плачі. Немає можливості наморщити лоб, заплющити очей на боці ураження. При спробі це зробити верхню повіку не опускається, а очне яблуко повертається догори і кілька назовні (симптом Белла). У спокої очна щілина широко розкрита, брова, нижню повіку і кут рота дещо опущений, носо-губна складка згладжена. При показывании зубів (спробі оскалом) кут рота відтягується тільки зі здорової сторони, неможливо надути щоки (уражена сторона парусит), витягнути губи в трубочку, свиснути, плюнути.

На початку розвитку невритів нерідко виникають болі за мочкою вуха, а іноді в області самого вуха і обличчя. При патології лицьового нерва спостерігаються також супутні розлади, залежать від рівня і місця ураження. Так в деяких випадках настає сухість ока або сльозотеча, гіперакузія (аномально гострий слух або хвороблива чутливість до чутним звуків), розлади смаку на передніх 2/3 мови, іноді сухість у роті, іноді розвивається синдром Ханта (одна з форм оперізувального герпесу, проявляється сильним болем у ділянці вуха і герпетическими висипаннями в області зовнішнього слухового проходу, вушної раковини, м'якого піднебіння і піднебінних мигдалин).

Неврити та невропатії лицьового нерва у переважній більшості (80-95%) закінчуються повним відновленням функцій мімічних м'язів. Відновлення функції лицьового нерва починається з появи активних рухів у верхній половині обличчя, а потім - у нижній.

Частина випадків все ж залишає після себе деякі явища у вигляді невеликої ригідності (збільшення рельєфу носогубної складки, незначне зменшення очної щілини) і почуття незручності у відповідній половині обличчя, особливо помітні при охолодженні. В якості залишкових явищ іноді спостерігаються тикообразные посмикування на ураженій стороні обличчя. У деяких залишається, а іноді назавжди, сльозотеча, що свідчить про неповному відновленні кругового м'яза ока. Не відновлюється іноді повністю смак на передніх 2/3 мови.

При неповному відновленні функції можуть розвинутися контрактури уражених м'язів, які проявляються стійким підвищенням тонусу мімічної мускулатури. Контрактури мімічних м'язів зазвичай проявляються звуження очної щілини, підтягуванням догори кута рота на боці ураження. При цьому виникають неприємні відчуття і болісні м'язові спазми на стороні парезу, важливо, що будь-яка фізична і емоційна напруга сприяє ще більшого звуження очної щілини і підтягування догори кута рота. Крім того, під час жування посилюється сльозотеча (симптом "крокодиловых сліз"). Одночасно з'являються тики в уражених м'язах.

Певну роль у поразок лицьового нерва грають також травми; серед військових травм пошкодження лицьового нерва займає чільне місце. Пошкодження лицьового нерва спостерігаються при оперативних втручаннях на привушної залозі, скроневої кістки, сосцевидном відростку, суглобової головки нижньої щелепи. Операції з приводу абсцесів і флегмон (гнійному запаленні) в підщелепної області, з приводу видалення підщелепної слинної залози іноді супроводжуються пошкодженням крайової гілки лицьового нерва. Іноді після видалення зуба під мандибулярной анестезією (знеболення в стоматології при втручаннях на зубах нижньої щелепи) спостерігається ураження лицьового нерва.

При вторинному, або симптоматичному, невриті лікування спрямоване на усунення основного причинного фактора. Лікування первинного невриту лицьового нерва інфекційної природи полягає в призначенні протизапальної терапії, вітамінів групи В, нікотинової кислоти. Призначають масаж обличчя, потилиці і комірцевої зони, спочатку поверхневий, а потім середньої сили, УВЧ на соскоподібний відросток та інші фізіотерапевтичні процедури, також показана голкорефлексотерапія.

Якнайшвидшому відновленню порушених функцій мімічної мускулатури сприяє і лікувальна фізкультура (є спеціальний комплекс вправ, який призначається лікарем). Останню рекомендується використовувати, коли починають відновлюватися руху і припиняється западіння їжі за щоку.

Є ще, так звана, артикуляційна гімнастика - вивчення вимови голосних букв. Легше і швидше відновлюються функції лобової і кругової м'язів ока з одночасним припиненням сльозотечі. Лікувальну фізкультуру рекомендується проводити до фізіотерапевтичних процедур.

Одним з ускладнень невриту лицьового нерва буває кон'юнктивіт або кератит внаслідок подразнення пилом погано закривається і немиготливого очі. В якості профілактики рекомендується носити темні окуляри, закапувати в очі розчин метилцелюлози, вітамінні краплі.

У випадку необоротних паралічів мімічної мускулатури (а вони найчастіше спостерігаються після важких травм та ін) вдаються до хірургічного втручання, причому в ряді випадків переслідуються не стільки меті відновлення порушених функцій, скільки виправлення косметичних дефектів, які доставляють хворим багато психічних страждань.

Загрузка...