Лікування амебіазу

Амебіаз - паразитарна хвороба людини, що викликається патогенними штамами Entamoeba histolitica, є однією з найважливіших проблем охорони здоров'я країн і однією з найбільш частих причин летальних результатів при паразитарних хворобах кишечника.

В цілому всі препарати, які використовуються для лікування амебіазу можна розділити на 2 групи: "контактні" або "просвітні" (впливають на кишкові просвітні форми) і системні тканинні амебоциды.

Для неінвазивного лікування амебіазу (безсимптомних "носіїв") використовують просвітні амебоциды. Просвітні амебоциды також рекомендується призначати після завершення лікування тканинними амебоцидами для елімінації амеб, що залишилися в кишечнику з метою профілактики рецидивів. Зокрема є спостереження про розвиток амебних абсцесів печінки у осіб з кишковим амебіазом, отримали лише тканинні амебоциды без подальшого призначення просветных амебоцидов. Зокрема описаний рецидив амебного абсцесу печінки у хворого через 17 років після успішно вилікуваного вперше виявленого абсцесу печінки.

В умовах, коли неможливо запобігти повторному зараженню, застосування просветных амебоцидов недоцільно. У цих ситуаціях рекомендується призначати просвітні амебоциды тільки по епідеміологічним показанням, наприклад особам, чия професійна діяльність може сприяти зараженню інших осіб, зокрема працівникам підприємств харчування.

Для лікування інвазивного амебіазу застосовують системні тканинні амебоциды. Препаратами вибору з цієї групи є 5-нитроимидазолы, які використовують як для лікування кишкового амебіазу, так і абсцесів будь-якої локалізації.

У клінічно виражених випадках при відповідному епідеміологічному анамнезі, коли у фекаліях виявляють велику кількість непатогенних видів амеб, також рекомендується проводити лікування амебоцидами, так як в цих випадках висока ймовірність супутньої інфекції Е. histolytica.
Неоднорідність патологічного процесу та клінічних проявів при амебіазі в різних географічних регіонах, наявність штамів, Резистентних до стандартних схем хіміотерапії 5-нитроимидазолами, вимагають варіювання схем лікування з урахуванням досвіду, накопиченого в конкретному районі.
Після успішної хіміотерапії абсцесу печінки залишкові порожнини зазвичай зникають протягом 2-4 місяців, однак можлива персистенція порожнин до 1 року.

Важким хворим з амебною дизентерією, внаслідок можливої перфорації кишечнику і розвитку перитоніту рекомендується додатково призначати антибактеріальні препарати, активні у відношенні кишкової мікрофлори.

Аспірація (або черезшкірне дренування) рекомендується при великих розмірах абсцесу (більше 6 см), локалізації абсцесу в лівій частці печінки або високо в правій частці печінки, сильної болі в животі і напруження черевної стінки внаслідок можливої загрози розриву абсцесу, а також при відсутності ефекту від хіміотерапії протягом 48 годин від її початку. Аспірація рекомендується також при абсцесах неясної етіології. При неможливості закритого дренажу, розрив абсцесу і розвитку перитоніту проводиться відкрите оперативне лікування.

При призначенні кортикостероїдів у хворих амебіазом можуть розвинутися важкі ускладнення, аж до розвитку токсичного мегаколона. У зв'язку з цим при необхідності лікування кортикостероїдами жителів ендемічних зон, у яких високий ризик інфікування Е. histolytica необхідно попереднє обстеження на амебіаз. При сумнівних результатах доцільно превентивне призначення амебоцидов з подальшим призначенням кортикостероїдів.

В даний час амебіаз є практично повністю излечиваемым захворюванням за умови ранньої діагностики та адекватної терапії.

Загрузка...