Лікування артеріальної гіпертензії

В даний час лікування артеріальної гіпертензії зводиться до двох основних моментів: медикаментозної та немедикаментозної терапії.

Суть немедикаментозної терапії полягає в зміні способу життя пацієнта шляхом відмови від шкідливих звичок.

Лікування немедикаментозними методами рекомендується всім хворим артеріальною гіпертензією, незалежно від ступеня захворювання, факторів ризику і застосування лікарських засобів.

Основними моментами немедикаментозного лікування є:

- відмова від куріння - має велике значення в терапії більшості захворювань серцево-судинної системи, а не тільки артеріальної гіпертензії;

- боротьба із зайвою вагою - зниження маси тіла веде до зниження артеріального тиску, а також надає сприятливу дію на деякі фактори ризику (цукровий діабет,гіперліпідемія);

- зниження споживання повареної солі - за результатами досліджень зменшення споживання кухонної солі з 10 до 4,5 г/добу. Призводить до зниження артеріального тиску на 4-6 мм рт. ст. Цей пункт найбільш значущий для літніх людей і пацієнтів з надлишковою масою тіла;

- зменшення споживання алкоголю. Споживана доза алкоголю (у перерахунку на чистий етанол) становить в середньому 25 г для чоловіків і 15 г для жінок;

- комплексна корекція харчування. В раціоні харчування повинні переважати овочі та фрукти, продукти, багаті калієм, магнієм і кальцієм, риба і морепродукти. Обмеження тваринних жирів;

- боротьба з гіподинамією шляхом помірного збільшення фізичного навантаження: плавання, швидка ходьба.

- необхідно починати лікування одним препаратом мінімальній терапевтичній дозі;

- при недостатній ефективності препарату або при його непереносимості, переходять до препаратів іншого класу, але не раніше ніж через 4 тижні (якщо не потрібна більш швидкого зниження артеріального тиску);

- використання оптимальних комбінацій препаратів:

- лікування проводиться постійно - відміна прийому препаратів неприпустима;

Вибір лікарського засобу для початку терапії носить індивідуальний характер. При цьому враховуються супутні захворювання, фактори ризику і ступінь ураження органів-мішеней(мозок, серце, нирки та ін).

Діуретики (сечогінні засоби): гіпотіазид, індапамід, фуросемід, торасемид, триамтерен.

Переваги застосування: досить ефективно знижують артеріальний тиск, добре переносяться, помірна вартість і доведений позитивний вплив на серцево-судинну систему і збільшення тривалості життя.

Побічні ефекти: зниження вмісту калію в крові, порушення толерантності до глюкози, порушення ліпідного обміну, імпотенція. Однак ці явища спостерігаються при застосуванні діуретиків у високих дозах.

Бета-адреноблокатори (пропранолол, атенолол, бетаксолол, бісопролол, метопролол, ацебутолол,надолол).

Переваги застосування: ефективні в лікуванні артеріальної гіпертензії, безпечні, помірна вартість, доведений позитивний вплив на серцево-судинну систему і збільшення тривалості життя.

Побічні ефекти: зменшують силу та частоту серцевих скорочень, уповільнення АВ-провідності, бронхоспазм, порушення артеріального кровообігу на периферії , порушення обміну вуглеводів і ліпідів.

Інгібітори АПФ (каптоприл, еналаприл, лізиноприл, раміприл).

Переваги застосування: хороша ефективність і переносимість, помірна вартість, уповільнення прогресування і зворотний розвиток структурних змін, збільшення тривалості життя хворих серцевою недостатністю, уповільнення прогрессированиядиабетической нефропатії.

Побічні ефекти: сухий кашель, зниження рівня калію в крові.

Блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем, ніфедипін, амлодипін)

Переваги: висока ефективність і добра переносимість, помірна вартість більшості препаратів, попередження розвитку гострого порушення мозкового кровообігу у хворих літнього віку з ізольованою АГ (дигідропіридини III покоління).

Побічні ефекти: уповільнення АВ-провідності (верапаміл і дилтіазем), збільшення смертності в групі хворих з перенесеним інфарктом міокарда (ніфедипін).

Альфа-адреноблокатори (доксазозин, празозин)

Переваги: висока ефективність, добра переносимість, безпечні, зменшення ступеня доброякісної гіпертрофії передміхурової залози.

Побічні ефекти: ортостатична гіпотензія (раптове падіння артеріального тиску при різкій зміні положення тесла, дорогі.

Є препаратами вибору при супутній доброякісної гіпертрофії передміхурової залози.

Антагоністи ангіотензину-II (лозартан, вальзартан, ірбесартан).

Застосовуються при непереносимості інгібіторів АПФ. Застосування обмежене відносно високою вартістю препаратів.

Інші групи препаратів: засоби з центральним механізмом дії (резерпін, метилдопа,клофелін). В даний час вважаються застарілими і для лікування артеріальної гіпертензії практично не застосовуються.