Маткові труби

Маткові труби (tubae uterinae; синонім: фаллопієві труби, яйцепровід) - парний орган, що з'єднує порожнину матки з черевною порожниною.

АНАТОМІЯ 
Маткові труби являють собою трубчасті утворення довжиною 10-12 див Їх просвіт з одного боку сполучається з порожниною матки вузьким маточним отвором, а з іншого боку близько яєчника відкривається черевним отвором в черевну порожнину. Кожна маткова труба розташовується у верхньому краї широкої зв'язки матки - своєрідною брижі труби. В матковій трубі розрізняють маткову частину, перешийок, ампулу і воронку. Маткова (інтерстиціальна) частина труби укладена в товщу матки і переходить назовні в перешийок - вузький відділ труби з діаметром просвіту 2-3 мм. Перешийок межує з ампулою - поступово розширюється відділом труби, що становить приблизно половину всієї її довжини; просвіт ампули досягає в діаметрі 6-8 мм. Зовнішню частину труби, що відкривається в черевну порожнину, називають лійкою; вільний кінець її має вигляд бахромок, одна з яких (яєчникова) приращена до яєчника.

Стінка маткової труби складається із слизової, м'язової та серозної оболонок. Слизова оболонка вистилає трубу з боку її просвіту. Вона утворює поздовжні складки на всьому протязі труби, кількість яких збільшується в напрямку до черевному отвору труби (особливо багато складок у воронці). Слизова оболонка вкрита одношаровим епітелієм. Розрізняють миготливі і секреторні (залізисті) епітеліоцити. Кількість тих і інших клітин різна в різних відділах маткової труби і змінюється в залежності від фази менструального циклу. Під епітелієм розташовується власна пластинка слизової оболонки, складається з пухкої волокнистої сполучної тканини. М'язова оболонка представлена двома шарами гладеньких м'язів, тривають мускулатуру матки. У зовнішньому шарі пучки міоцитів розташовуються подовжньо, у внутрішній - циркулярно. Серозна оболонка утворена рихлою волокнистою сполучною тканиною і покрита плоскими епітеліальними клітинами - мезотелием.

Кровопостачання маткової труби здійснюється трубними і яичниковыми гілками маткових артерій, гілками яєчникових артерій. Венозна кров збирається в маточне венозне сплетіння. Лімфовідтік відбувається в поперекові лімфатичні вузли. В іннервації М.т. беруть участь гілки яєчникового та матково-піхвового сплетень.

ФІЗІОЛОГІЯ 
Завдяки скорочення м'язової оболонки маткові труби володіють здатністю робити перистальтичні рухи, спрямовані від ампули маткові труби до матки. Найбільш виражена перистальтика в момент овуляції і на початку лютеїнової фази менструального циклу. Коливання війок мерцательных епітеліоцитів також спрямовані в бік матки. Під час овуляції посилюється кровонаповнення кільцеподібно розташованих вен воронки маткові труби і бахромок, воронка напружується і бахромкі наближаються до яєчника. В результаті руху бахромок після овуляції яйцеклітина потрапляє в просвіт маткової труби і завдяки її перистальтики і коливань війок епітеліоцитів просувається по ній у бік матки. Секрет епітеліоцитів, яке утворюється в невеликій кількості в просвіті маткові труби, містить глікопротеїни, простагландини F2 та інші біологічно активні речовини, які підвищують здатність сперматозоїдів до запліднення і забезпечують розвиток заплідненої яйцеклітини (зародка) у період просування по матковій трубі. Запліднення може відбутися не тільки в ампулі маткової труби, але і в черевній порожнині після виходу яйцеклітини з яєчника.

Методи дослідження включають пальпацію маткової труби під час влагалищнобрюшностеночного дослідження, пертубацию, метросальпінгографію, радіонуклідні та ультразвукові методи. Крім того, застосовують лапароскопію. Широке поширення отримала хромосальпінгоскопія - огляд маткової труби під час лапароскопії при одночасному введенні в них через порожнину матки розчину барвника. Цей метод дозволяє уточнити морфофункціональний стан маткової труби і виявити в них патологічні процеси. Гідротубацію в сучасних умовах застосовують рідко.

ПАТОЛОГІЯ 
Багато патологічні процеси в матковій трубі можуть порушувати їх скоротливу функцію і прохідність, що проявляється безпліддям. Можливі імплантація зародка в маткові труби трубна вагітність, що закінчується розривом труби або трубним викиднем.

Вади розвитку - надмірно довгі або короткі маткові труби, додаткові сліпі ходи, розщеплення просвіту труби - зустрічаються рідко і зазвичай клінічно не проявляються.

ЗАХВОРЮВАННЯ 
В результаті проникнення збудників інфекції в матковій трубі виникає запальний процес - сальпінгіт. Зазвичай збудники інфекції потрапляють у маткові труби висхідним (з піхви і матки), рідше гематогенним або лімфогенним шляхом (наприклад, при туберкульозі маткової труби), іноді інфікування правої труби відбувається при запальних процесах в червоподібному відростку сліпої кишки. При залученні в патологічний процес близько розташованого яєчника розвивається сальпінгоофорит, спайки, які утворюються внаслідок запального процесу всередині маткової труби або навколо неї (перисальпингит), перешкоджають просуванню статевих клітин, що призводить до безпліддя. Скупчення ексудату в просвіті маткової труби супроводжується формуванням мешотчатой освіти (сактосальпинкса): накопичення серозного ексудату називають гидросальпинксом, гнійного - пиосальпинксом. Іноді мішечкуваті освіти в області маткової труби виникають внаслідок скупчення в них менструальної крові (гематосальпінкс) при гинатрезии. В маткових трубах можуть виникати вогнища ендометріозу.

Пухлини маткових труб зустрічаються дуже рідко. До доброякісних пухлин маточой труби відносять міоми, лимфангиомы. поліпи. Як правило, вони не досягають великих розмірів, клінічно не виявляються і виявляються при оперативних втручаннях на органах малого тазу. Лікування оперативне (видалення ураженої маткової труби). Прогноз сприятливий.

Частота ураження маткової труби злоякісними пухлинами коливається від 0,13% до 1,8% по відношенню до всіх злоякісних пухлин статевих органів жінок. Частіше зустрічається рак маткової труби, рідше - саркома і хоріонепітеліома.

Вік хворих на рак маткової труби зазвичай старше 50 років, більша частина жінок захворює в періоді постменопаузи. Пухлина зазвичай локалізується в ампулі маткової труби. По мірі росту пухлини труба розтягується, купуючи ретортообразную форму, в ній виникають некрози, крововиливи, можливі розриви розтягнутої стінки маткової труби. Порушується прохідність маткової труби. Виникають перифокальне запалення і спайки з оточуючими органами та тканинами (маткою, сальником, петлями кишечника). За гістологічною структурою рак маткової труби частіше є аденокарциномой.

Першим симптомом раку маткової труби зазвичай служать виділення з статевих шляхів, які на початку захворювання мають водянистий характер, потім стають сукровичні, гнійно-кров'янистими. Болі в низу живота виникають при порушенні відтоку вмісту і розтягуванні маткової труби. Порушення загального стану, підвищення температури тіла та ознаки інтоксикації спостерігаються при далеко зайшов процесі. Метастазування раку маткової труби відбувається по лімфатичних судинах, в першу чергу в поперекові лімфатичні вузли.

При підозрі на рак маткової труби жінки у віці старше 45 років, особливо в період постменопаузи, повинні бути обстежені в умовах стаціонару. Крім ретельного влагалищнобрюшностеночного і прямокишково-піхвового дослідження проводиться ультразвукове дослідження органів малого таза, цитологічне дослідження виділень або аспірату з порожнини матки, гістологічне дослідження зіскрібка слизової оболонки матки. Інформативні дані можуть бути отримані при метросальпингографии з використанням водорозчинних рентгеноконтрастних засобів. Незважаючи на застосування перерахованих методів дослідження, доопераційний діагноз раку маткової труби, за даними Я.В. Бохмана (1989), встановлюють не більше ніж в 40% випадків. Частота доопераційного діагностики зростає з впровадженням лапароскопії.

Лікування раку маткової труби комбіноване: операція (екстирпація матки з придатками) з наступною променевою або хіміотерапією. Можливо поєднання всіх трьох видів лікування. Прогноз несприятливий, після лікування протягом 5 років виживають близько 1/3 хворих.

ОПЕРАЦІЇ 
При злоякісних пухлинах маткової труби, сактосальпинксе, іноді при порушеній трубній вагітності, а також з метою статевої стерилізації проводять видалення маткової труби - сальпингэктомию (тубэктомию). При непрохідності труб і безпліддя в результаті хронічного запального спайкового процесу навколо маткової труби може бути виконана операція розсічення перитубарных спайок (сальпинголизис). У разі зарощення вільного кінця маткової труби здійснюють операцію, яка полягає у створенні отвори в матковій трубі (сальпингостомию). При безплідді, обумовленому непрохідністю маткової труби, а також при порушеній трубній вагітності застосовують пластичні операції з метою відновлення прохідності маткової труби, широко використовують мікрохірургічний метод.

Загрузка...