Метастатичне ураження органу зору

Перші повідомлення про метастази в орбіту та судинну оболонку ока з'явилися давно: в 60-70 роках XIX століття. Horner F. у 1864 р. вперше описав орбітальний метастаз раку молочної залози, а у 1872 р. Perl M. опублікував статтю з описом внутрішньоочного метастази. Вважалося, що метастатичні пухлини органу зору зустрічаються вкрай рідко. Duke-Elder S. у 1966 р. писав, що рідкісний офтальмолог за свою практичну діяльність побачить хоча б один внутрішньоочної метастаз. Проте вже в 1983 р. Nelson C. з співавторами повідомили про виявлення метастазів в орган зору у 7,3% хворих зі злоякісними пухлинами.
В останні роки спостерігається зростання метастатичних пухлин органу зору, що, ймовірно, пов'язано зі збільшенням тривалості життя онкологічних хворих. Є думка, що відсоток прижиттєвої діагностики внутрішньоочних метастазів в кілька разів нижче, ніж при аутопсийных дослідженнях. Так, Eliasi-Rad Ст. з співавторами (1996 р.) при розтині 741 хворих, померлих від раку, у 93 (12,6%) виявили внутрішньоочні метастази. Можливо, і ці дані не відображають частоту метастатичного ураження органу зору, так як далеко не кожен хворий, помер від злоякісної пухлини, що підлягає розкриттю, а якщо розтин і проводиться, то очне яблуко часто виключається з гістологічного дослідження, тобто істинна частота метастазів в око і орбіту може бути значно вище. Існує навіть точка зору, що в наші дні метастатичний рак хориоідеї є однією з найбільш часто зустрічаються внутрішньоочних пухлин. Останнє твердження сумнівно, але очевидно, що офтальмологи виявляють далеко не всі випадки метастатичного ураження органу зору, і значна частина безсимптомно протікають метастазів так і залишається не виявленою.
Найбільш частими первинними пухлинами, при яких виникають метастази в орган зору, є рак молочної залози, рак легені та шкірні меланома. З меншою частотою, але практично усі види пухлин можуть метастазувати в око і орбіту. За нашими даними, хворі з метастазами раку молочної залози становлять 67,5% серед усіх пацієнтів з метастатичним ураженням органа зору. Друге місце по частоті метастазування в око і орбіту займає рак легені - 14,4%. Сукупність всіх інших первинних пухлин (шкірна меланома, рак кишечника, шлунка, щитовидної та передміхурової залоз, матки, яєчників і т.д.) становить 18,1%.

Слід особливо підкреслити, що метастатичне ураження органу зору може бути першим проявом приховано протікає первинної пухлини, що за нашими даними становить близько 11%. це особливо характерно для раку легені.
Можливість виявлення метастази в орган зору раніше первинної пухлини зобов'язує офтальмологів вивчати особливості клінічного прояву метастатичних пухлин. Клінічна картина метастатичної пухлини залежить від поразки певного відділу органа зору і гістогенезу первинної пухлини.
Метастатичні пухлини ока і орбіти при раку молочної залози, як правило, виникають через 2-4 року з моменту діагностики первинної пухлини. Можливо розвиток внутрішньоочного метастази навіть через 10-11 років з моменту діагностики раку молочної залози. При раку легкого та інших злоякісних пухлинах метастатичне ураження органу зору розвивається значно раніше: у 77% випадків протягом першого року з моменту діагностики первинної пухлини.
Серед метастазів в орган зору солідних пухлин переважають внутрішньоочні пухлини. В основному спостерігається ураження задніх відділів судинної оболонки - хориоідеї. За нашими даними, метастази в радужку і циліарне тіло виникають приблизно у 10 разів рідше, ніж метастази в хоріоідею.

Метастатичні пухлини райдужки при раку молочної залози виглядають, як пухкі білі або жовтуваті утворення з нечіткими межами, що викликають тією чи іншою мірою деформації зіниці. Зовні вони нагадують запальну гранульому або беспигментную лейомиому, але, на відміну від останніх, характеризуються локальним розширенням эпибульбарных судин на боці ураження рогівки, швидкими темпами росту пухлини та відсутністю клітинного випоту в склоподібне тіло. Метастаз раку легені у вигляді слабо васкуляризована пухлини з горбистою поверхнею і нагадує беспигментную меланому. Необхідно звернути увагу на те, що на поверхні метастатичної пухлини, на відміну від первинних пухлин райдужки, як правило, не видно судин. Нерідко спостерігається багато фокусне ураження рогівки. Ми спостерігали у однієї хворої метастаз раку молочної залози у вигляді вузької смужки жовтуватою тканини вздовж усього кута передньої камери, що призвело до розвитку вторинної некомпенсованої глаукоми. В інший хворий метастаз шкірної меланоми виглядав у вигляді дифузної інфільтрації рогівки пігментованою тканиною з формуванням задніх синехій. Метастатичне ураження райдужної оболонки і циліарного тіла в 80% випадків супроводжується розвитком вторинної глаукоми або іридоциклітом з "сальним" преципітатами на ендотелії.

Загрузка...