Нефроптоз у клінічній урології

Нефроптоз - це такий стан, коли нирка переміщується зі свого звичайного місця розташування в більш низьке. При цьому її рухливість збільшується. У клінічній урології застосовуються також такі найменування для цього захворювання, як опущення нирки, патологічна рухливість нирки.

В утриманні нирки в нормальному положенні беруть участь черевні зв'язки, фасції, діафрагма, м'язи черевної стінки, фіброзна та жирова капсули, фіброзні тяжі біля верхнього полюса нирки, жирова клітковина, розташована між ниркою і наднирковою залозою.

Основне навантаження бере на себе ділянку капсули у складі фасції, яка покриває ніжки діафрагми. Опущення нирки відбувається за рахунок змін у зв'язковому апараті, за рахунок зменшення обсягу ниркової капсули і обертання нирки навколо судин ниркової ніжки.

На стан зв'язкового апарату нирки і, отже, на стійкість її положення впливають такі фактори, як інфекційні хвороби, сильне схуднення, зниження тонусу м'язів черевної стінки. За даними урології, нирки також можуть зміститися після травми, що призводить до розриву зв'язок або розвитку гематоми.

У жінок нефроптоз трапляється частіше, ніж у чоловіків, в основному, праворуч. Перша обставина пов'язана з тим, що жінки мають більш широкий таз, після перенесення пологів тонус черевної стінки у них порушений. Друге пов'язане з тим, що права нирка у жінок в нормі розташована трохи нижче, а ліва нирка має більш сильний зв'язковий апарат. Частота нефроптозу у чоловіків в нинішній час становить приблизно 0,1 %, у жінок - 1,5 %. Вік, в якому люди найбільшою мірою схильні до захворювання, становить 25 - 40 років.

Фахівці з урології, лікарі розрізняють три стадії розвитку нефроптозу. Перша стадія характеризується тим, що нижня частина нирки під час видиху заходить в підребер'ї. На другій стадії нирка при вертикальному положенні людини повністю виходить з підребер'я, але в горизонтальному положенні вона знову повертається на своє місце. На третій стадії нирка цілком виходить з підребер'я і може легко переміститися в малий або великий таз. По мірі того, як нефроптоз розвивається, нирка може рухатися по вертикалі, по горизонталі, маятникообразно, навколо ниркової ніжки. При цьому ниркові артерія та вена все більше розтягуються і можуть перекручуватися. Діаметр судин може зменшуватися в 1,5-2 рази, довжина - ще більше. На третій стадії може розвинутися постійний перегин сечоводу, порушитися відтік сечі, розширитися чашково-мискова система нирки.

На другій і третій стадіях розвитку хвороби ниркова гемодинаміка, уродинаміка і лімфовідтікання значно порушуються, що призводить до ішемії і венної гіпертензії в нирці. В результаті може розвинутися пієлонефрит, часто хронічний. Пієлонефрит може призвести до утворення навколо нирки спайок, які фіксують її в неправильному положенні.

На першій стадії нефроптозу відзначається тупа непостійна біль у попереку, яка посилюється при фізичному навантаженні, а в спокої або при горизонтальному положенні тіла зникає. Біль є наслідком натягу нервів ложа нирки та її воріт. Коли ступінь зміщення збільшується, посилюються і симптоми хвороби. З'являється біль по всьому животу, що переходить в поперек. На другій і третій стадіях можуть відзначатися протеїн - і еритроцитурія. На третій стадії біль починає носити постійний характер. Вона може не проходити, навіть якщо людина перебуває в горизонтальному положенні. Це може сильно знизити працездатність.

Згідно з даними урології, симптоми нефроптозу проявляються у вигляді зниження апетиту, порушення роботи кишечника, депресії. При прогресуванні захворювання болі можуть придбати характер ниркової коліки. До цього часу найчастіше з'являються ускладнення - пієлонефрит, гідронефроз, артеріальна і венна гіпертензія.

Безкоштовна урологія дозволяє діагностувати нефроптоз, насамперед, за допомогою рентгенологічного дослідження, наприклад, екскреторної урографией. Зміна положення нирки визначається по відношенню до хребців, як в горизонтальному, так і у вертикальному напрямку. У нормі нирка може переміщатися на відстань, рівну довжині тіла поперекового хребця. Використовуючи радіоізотопне сканування або сцинтиграфію, що визначають положення нирки, використовуючи ренографию, визначають стан нирки за рівнем секреції ізотопу. Для того, щоб визначити ускладнення нефроптозу, застосовують лабораторні дослідження сечі і крові.

В якості лікувальної заходи при нефроптозі застосовується еластичний бандаж. Його хворий повинен надіти вранці, в горизонтальному положенні тіла, під час видиху, перш, ніж встане з ліжка. Бандаж носять в поєднанні з комплексом лікувальної фізкультури, який допомагає зміцнити м'язи передньої черевної стінки. Якщо хворий сильно схуд перед тим, як з'явилися симптоми хвороби, то додатково призначається посилене харчування для того, щоб збільшити жировий прошарок навколо нирки.

Ускладнення нефроптозу (гідронефроз, гіпертензія, хронічний пієлонефрит, болю) є показанням до оперативного втручання. При відсутності належного лікування прогноз захворювання несприятливий. Близько 20 % хворих втрачають працездатність через з'являються ускладнень. При використанні лікувальних заходів, які можуть надати фахівці з урології безкоштовно, прогноз для більшості хворих стає сприятливим.