Невідкладні абдомінальні операції у новонароджених

Пупкова грижа і гастрошизис

Пупочнаа грижа — це ембріональний дефект, недорозвинення вісцеральної очеревини, яка повинна мембраною закривати черевну порожнину. Вона зустрічається у 1 з 5000 народжених живими дітей. Гастрошизис спостерігається рідше (у 1 з 30 000) і виникає внаслідок внутрішньоутробної оклюзії пупочно-мезентеріальній артерії. Це призводить до ішемії і дефекту розвитку передньої черевної стінки (звичайно праворуч), у зв'язку з чим кишечник виявляється не прикритим м'якими тканинами. На відміну від пупкової грижі це стан не пов'язаний з іншою вродженою патологією.

Проблеми і ускладнення

• 1. Втрата рідини і тепла, а також сепсис (вхідні ворота — дефект черевної стінки).
• 2. Перерозтягнення кишечника. Слід уникати закису азоту і використовувати назогастральний зонд. Індукція проводиться по можливості швидко.
• 3. Підвищений внутрічеревний тиск. Воно виникає внаслідок вправляння грижі і може призвести до зниження серцевого викиду, дихальної недостатності, ішемії кишечника і анурії. Щоб уникнути цих ускладнень, кишечник можна помістити в пластиковий мішок і поступово, протягом 7-10 днів, зменшувати її обсяг, вправляя таким чином кишечник назад через "рану" в черевну порожнину.
• 4. Лікування у ВІТ. Після операції у більшості випадків необхідна подовжена ШВЛ, а також парентеральне харчування на період закриття дефекту черевної стінки і відновлення функції кишечника.

Некротичний ентероколіт

Некротичний ентероколіт — найбільш поширене захворювання у недоношених новонароджених з низькою масою тіла при народженні. Погіршення циркуляції і моторики в недорозвиненому кишечнику призводить до порушення формування біоценозу, що сприяє інфікуванню. Дані про частоті цього захворювання в різних ВІТ для новонароджених варіюють. Розтягнення кишечника при наповненні рідиною і високий ризик перфорації обумовлюють септичні та ацидотические порушення у новонародженого; виникає потенційна небезпека розвитку дисемінований внутрішньосудинної коагулопатії. У разі неефективності консервативних заходів (назогастральним аспірація, антибіотики та інтенсивна терапія) може знадобитися резекція кишечника. У разі підозри на гангрену або перфорацію кишечника проводиться термінова лапаротомія.

Проблеми і ускладнення

• 1. Недоношеність.
• 2. Сепсис.
• 3. Поліорганна недостатність.
• 4. Зневоднення.
• 5. Проведення швидкої індукції (якщо не встановлено трахеальна трубка). Слід уникати використання закису азоту, особливо якщо при рентгенографії черевної порожнини виявляються пухирці газу в стінці кишечнику і в портальній системі.
• 6. У післяопераційний період часто потрібно продовження ШВЛ. Смертність висока — близько 50 %.

Кишкова непрохідність

Вона може виникнути на різних рівнях ШЛУНКОВО-кишкового тракту, наприклад в дванадцятипалої кишці (1:25000), і спостерігається також у вигляді атрезії клубової кишки (1:5000), перекрута, інвагінації, при хворобі Гіршпрунга або атрезії анального отвору. Непрохідність верхніх відділів ШЛУНКОВО-кишкового тракту проявляється в перші дні життя новонародженого.

У 20 % новонароджених з кистофиброзом підшлункової залози виявляється мекониевый ілеус. В окремих випадках для очищення кишечника потрібне оперативне втручання. Зазвичай діагноз захворювання ставиться до розвитку виражених гемодинамічних і дихальних розладів.

Проблеми і ускладнення

• 1. Порушення водно-електролітного балансу.
• 2. Необхідна швидка індукція або інтубація без анестезії. Слід уникати застосування закису азоту, особливо при непрохідності нижніх відділів ШКТ, коли неможлива їх передопераційна декомпресія.
• 3. При наявності наполегливої блювоти у передопераційний період може розвинутися аспіраційна пневмонія.
• 4. Можливі перфорація кишечника і сепсис.
• 5. Утруднення дихання внаслідок перерозтягнення кишечника і здавлення діафрагми спостерігаються дуже часто.

Загрузка...