Невідкладні торакоабдоминальные операції у новонароджених

Новонароджений — дитина з моменту народження до 28 днів життя. Вроджена патологія може бути виявлена незабаром після народження. Крім природно малих розмірів, новонароджені мають значні анатомічні і фізіологічні відмінності від дорослих та дітей старшого віку (див. "Анестезія в педіатрії: основні положення і практичні рекомендації"). Більшість новонароджених після великих операцій вимагають переведення у відділення інтенсивної терапії і продовження ШВЛ, що найчастіше обумовлено застосуванням великих доз опіоїдів і міорелаксантів. У новонароджених на відміну від дорослих пацієнтів ВІТ ендотрахеальні трубки набагато легше перегинаються, зміщуються і випадають, тому післяопераційний проведення ШВЛ пов'язане з певними труднощами. Хворі, які не потребують продовження ШВЛ, отримують менші дози опіоїдів. Інтубація трахеї у сплячих хворих втрачає свою популярність через високого ризику виникнення внутрішньочерепної гіпертензії і крововиливів. Інтубація трахеї при збереженому свідомості виконується в деяких клініках у вмираючих пацієнтів, а також при завзятій блювоті або трахеостравохідної фістули.

У новонароджених відзначається пряма залежність підтримки кров'яного тиску від частоти серцевих скорочень, а також схильність до гіперпродукції секреторних рідин. Зважаючи на це неодмінним компонентом премедикації залишаються антихолінергічні препарати. Існує ряд проблем, пов'язаних із з'єднанням "пацієнт—монітор", тож отримання постійної та достовірної інформації нерідко викликає певні труднощі.

Поряд з цими основними проблемами існують і специфічні проблеми, пов'язані з невідкладної хірургії новонароджених. Багато із зазначених невідкладних станів (наприклад, кардіальної етіології) нерідко спостерігаються на фоні множинної вродженої патології. Вже стають звичайними внутрішньоутробна діагностика і допологове надання медичної допомоги в спеціалізованих центрах.

Трахеостравохідна фістула

Її частота — 1:3500 при рівній захворюваності чоловіків і жінок; у 50 % випадків спостерігається супутня вроджена патологія. Існує 5 типів фістули; при найпоширенішому типі (85 %) має місце мешотчатое вибухання стравоходу з фистулой між його дистальним відділом і нижньою частиною трахеї. В результаті цього ковтання стає неможливим і виникає ризик аспірації. Діагноз можна поставити ще під час вагітності при наявності багатоводдя. Через фістулу може проникати і шлунковий вміст. Якщо стан новонародженого дозволяє, діагноз можна підтвердити рентгенологічно. У разі розвитку зневоднення або аспіраційної пневмонії накладається гастростома. Інтубація виконується без анестезії або після індукції за допомогою інгаляційних анестетиків.

Проблеми і ускладнення

• 1. Ендотрахеальна трубка повинна бути встановлена дистальніше фістули; в цьому випадку вона зможе обтурировать дефект у стінці трахеї.
• 2. При хірургічних маніпуляціях у легенях можливе виникнення обструкції бронхів і трахеї. Необхідний постійний контроль насичення киснем; ШВЛ проводиться вручну, що дозволяє вчасно розпізнати порушення розтяжності легень. Операція закінчується дренуванням плевральної порожнини. Слід уникати (по можливості) післяопераційного продовження вентиляції легенів з метою обмеження несприятливого впливу на шви.
• 3. Згодом при наявності стриктур може виникнути необхідність у бужировании стравоходу, що також потребує анестезіологічного посібника.

Природжена діафрагмальна грижа

Вона спостерігається з частотою 1:5000, у хлопчиків в 2 рази частіше. У 20 %, що залишилися в живих дітей з вродженої діафрагмальної грижею є порушення серцево-судинної системи. Діагноз ставиться при виявленні дихальної недостатності і підтверджується рентгенологічно. Грижа виникає при ембріональному незарощенні плевроперитонеальных каналів з утворенням дефекту, проникного вміст черевної порожнини в грудну клітку. Це призводить до зменшення розтяжності легень. У 80 % випадків грижа виникає через пристінкове щілиноподібні отвір Богдалека. Ступінь зменшення розтяжності легенів впливає на результат захворювання.

Проблеми і ускладнення

• 1. Розширення шлунка підсилює здавлення легень, тому обов'язково використання зонда.
• 2. Скомпрометований газообмін вимагає підвищення концентрації кисню у вдихуваній суміші, а також хвилинної вентиляції. Після підтвердження діагнозу інтубація трахеї може здійснюватися без індукції. Потім проводиться ШВЛ. Часто буває необхідно стабілізувати стан пацієнта ВІТ до операції. Існує ризик баротравми. Можливе виникнення легеневої гіпертензії, що вимагає корекції.
• 3. Закис азоту може викликати перерозтягання кишечника, що погіршить функцію дихання;
• тому її застосування слід уникати.
• 4. Найчастіше після операції необхідно продовження ШВЛ. Здійснюється екстракорпоральна мембранна оксигенація, за час проведення якої легкі встигають розправитися.
• 5. Смертність при цій патології становить 50 %; вижили почувають себе добре.

Загрузка...