Операції по збереженню вагітності

До операцій по збереженню вагітності відноситься накладення шва на шийку матки. Показанням є істміко-цервікальна недостатність. Розроблено кілька методик корекції шеечной недостатності, найчастіше це накладення кисетного шовкового шва в області внутрішнього зіву за методиками Широдкара і Макдональда. 

Операція проводиться лікарем під загальним знеболенням зазвичай в терміні 11 - 14 тижнів. Проведення операції в інші терміни або до вагітності неефективно. Протипоказанням до операції є: наявність інфекції, кровотеча, виражена погроза, відходження вод, пролобирование плодового міхура, важкі ускладнення вагітності з погіршенням стану. Перед операцією проводиться госпіталізація, повне обстеження, санація, профілактична зберігає терапія. Операція проводиться в асептичних умовах під загальним знеболенням (масочний або внутрішньовенний наркоз). Зразковий набір інструментів: ложкообразное дзеркало і підйомник Отта, кульові щипці, корнцанг, довгий пінцет, голкотримач, голки, шовк, ножиці, перев'язувальний матеріал.

В обов'язки акушерки входить підготувати жінку до операції, асистувати лікарю під час операції, проводити догляд після операції. У післяопераційному періоді проводять профілактичну антибактеріальну і зберігаючу терапію. Для профілактики пролежнів призначають засоби, що поліпшують кровообіг і трофіку тканин, наприклад актовегін. Якщо порушена техніка накладання шва, не враховані показання, протипоказання, умови, заходи профілактики, можливі ускладнення: прорізування шва, кровотеча, розвиток інфекції, неспроможність шва, викидень, пролежні.

Вагітна при нормальному перебігу вагітності може бути виписана додому. В 36-37 тижнів проводиться госпіталізація для зняття шва. Шов знімається раніше часу в разі відходження вод або розвитку пологової діяльності. При запізнілому зняття шва можливе утворення нориць, розривів. Шов знімає лікар або акушерка при невідкладній ситуації. Для цього потрібні ложкообразное дзеркало, підйомник, довгі ножиці, пінцет, застосовується звичайна техніка зняття шва, однак умови для зняття шва важкі, існує небезпека травмування шийки. Після зняття шва може початися родова діяльність, але може і не розвинутися.

Альтернативним методом при лікуванні шеечной недостатності є введення розвантажувального піхвового песарію. Цей метод застосовується ще не дуже широко, але вже понад 20 років. Якщо розкриття шийки і термін вагітності не дозволяють застосувати шов, у піхву вводиться пластиковий песарій, який у багатьох випадках запобігає невиношування, хоча і не завжди. При цьому методі також потрібне проведення зберігаючої терапії і контроль за інфекцією. Операція безкровна і безболісна, технічно легше, ускладнень при правильному застосуванні не буває. Вводиться і видаляється песарій точно так само, як гінекологічний песарій.

Загрузка...